妇科疾病诊疗常规[一].docVIP

PAGE 妇科诊疗常规：异位妊娠 异位妊娠 [病史采集] 停经史：须注意个别病人无停经史； 阴道出血； 下腹疼痛； 伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状； 前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。 [物理检查] 全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音； 妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。 [辅助检查] 实验室检查 血常规、尿常规，出、凝血时间，血型； 尿HCG或血β一HCG，必要时动态观察血β一HCG。 器械检查，盆腹腔B超，有条件时可行阴道B超。 特殊检查 后穹隆穿刺术； 诊断性刮宫； 腹腔镜检查。 [鉴别诊断] 早孕； 黄体破裂； 滤泡破裂； 急性盆腔炎； 巧克力囊肿破裂； 急性出血性输卵管炎。 [治疗原则] 保守治疗 消炎 止血 杀胚胎药物 手术治疗 手术指征 出现内出血 、休克； 妊娠月份较大； 间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者； 保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者； 不需保留生育功能或要求绝育者。 手术方式 剖腹患侧输卵管切除术； 腹腔镜下输卵管开窗术。 妇科诊疗常规：慢性宫颈炎 慢性宫颈炎 [病史采集] 白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性； 腰骶部酸痛及下腹部附痛。 [妇科检查] 宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。严重时有接触性出血，临床根据糜烂面的大小分三度： I度（轻度）：糜烂面不超过宫颈面积的1/3； II度（中度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3； III度（重度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。 在诊断宫颈糜烂时还应明确类型 单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮覆盖； 颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致； 乳头状：糜烂面不平，表面呈乳头状，有间质组织增生。 宫颈管炎：炎症局限于宫颈管粘膜下组织，常伴结缔组织增生及宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，红肿充血。 [实验室检查] 常规作宫颈刮片防癌检查，必要进作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。 [诊断] 轻、中度考虑药物治疗： 1．妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片，10天为1个疗程； 2．0．5%新霉素棉球贴敷宫颈，或用0。5%氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另一端带线头露于阴道口外约3cm，24小时内自行取出，8～10天为1个疗程； 3．中药治疗； 4．电熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后3～7天进行治疗； 5．以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。 妇科诊疗常规：急性盆腔炎 急性盆腔炎 [病史采集] 常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎中，原发或继发不孕史； 常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹冲淡疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 [体格检查] 身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激症、股紧张、压痛、反跳痛； 阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。 [实验室检查] 血、尿常规，白细胞升高达1.5～3万/mm3，中性粒细胞增加； 血沉； 宫腔物培养、药物敏感试验； 血培养、药物敏感试验。 [诊断] 一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温，避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。 抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素，以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。 手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见不降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时进行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿出时，可作阴道后穹窿切开引流。 中医中药治疗。 妇科诊疗常规：慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎 [病史采集] 曾有急性盆腔炎的病史； 有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重； 月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。 常有继以性不孕史 [妇科检查] 子宫常呈后位，活动受限，有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并在压痛。在有输卵管积水或卵巢囊肿时，在一侧或两侧可扪及囊性肿块，周围有粘连，不易活动；有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛，子宫骶韧带增粗有压痛，变硬。 [实验室检查] 血常规、血沉； 必要时取宫腔分泌物培养； 有块状物时作超声检查。 [诊断] 一般治疗：解除思想顾虑，增强治疗信心，注意营养及劳逸结合； 物理治疗：常用超短波、短波、激光等，10次为1个疗程； 抗生素及皮质激素的联合治疗：第一周用强的松5mg qid口服，第二周5md tid，第三周5mg bid,第四周5mg qd，第一、二周时加用抗生素，以