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附表 1
工业产品生产许可证
年度监督审查企业自查申报
(2018年度)
产品名称:危险化学品包装物,容器
企业名称:西宁冠利集装袋包装有限公司
企业代码:222672459-7
详细地址:青海省西宁市城东区韵家口10号
邮政编码:810015
联系人:杜兆学
联系电话
填报日期:2018年1月26 日
全国工业产品生产许可证办公室印制
—1—
填表说明:
l、填写要实事求是,不得弄虚作假;
2、申请书一律用钢笔填写,字迹清晰、工整、不得涂改,也可
以打印;
3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致;
4、产品名称按 《实施细则》规定的名称填写;
5、年产量、产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写;
6、填写附表时如空间不够,可自行附页;
7、申请书封面必须加盖企业公章;
8、该表一式二份 (企业公章复印无效)。
工业产品生产许可证年度监督审查企业自查申报表
填表需知
一、封面
产品名称一按生产许可证实施细则上大类产品名称填写,产品名称后加括号
填写申证产品的名称 (获证几个单元写几个单元)。如:水泥(32.5普通硅酸盐
水泥)(MSRG级油井水泥),又如:建筑门窗 (塑料窗) (铝合金窗)
详细地址——按申请表上的地址填写。
联系人一—写两个联系人
联系电话一两个联系人的固定电话和手机号码
在企业名称上加盖公章
二、企业基本情况年变化一览表
按实际情况填写,数据以申报年度年终决算的数据为准。
三、主要生产设备、工装明细表
按实施细则要求的“企业必备的生产设备和检测设备”填写不得遗涌。先填
写生产设备,再填写检测设备。该表相当千申请表中“主要生产设备、工艺装备
明细”和 “主要检测仪器、设备明细”两表,不够填写可增加附页。
四、主要原材料、外购件和外协件明细表
型号规格、年需堡、标准代号均要填写清楚。
生产单位写明供货生产厂家全称
五、产品标准情况一览表
国家/行业I企业标准名称:要写消楚国家 (或行业或企业)标准及标准的
名称,如: “国家标准普通硅酸盐水泥”。“行业标准PVC塑料窗”
“获证时标准号”和 “现标准号 “要如实填写。
六、企业生产场点变化情况一览表
原生产场点地址:按申办生产许可证时生产场点的地址填写
现生产场点地址:按现在生产场点地址填写,如无变化可写 “同左”
生产场点地址变化情况:如无变化写 “无变化”,如有变化,写清原因。
七、企业获证产品、申证单元、规格型号情况一览表
获证产品:按大类写,如 “水泥”
申请单元:按生产许可证实施细则的申证单元产品名称填写,如“普通硅酸
盐水泥”。
八、企业获证产品在国家或省级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一
览表
检验类别:这一栏要写明“检验类别”和 “检测单位”,根据 “检验报告”
填写。如 “定期监督检验/统检 (自治区质检所)”,“委托检验(XXX地区质检
所)”。
“产品名称”、 “合格与否”、 “检验日期”按检验报告填写。
坑写顺序按先监督抽查,后委托检验,最后写自检。出厂产品由企业自检合
格的填写一行即可,检验日期应填写是本年度里发生的,从检验的第一批产品到
录后一批产品的日期。如; “2005.3.10~2005.12.11共 135批次”。如有一批
次不合格,则应另填写一行,依次类推。
该表应加盖地(州)质量技术监督局公章。如未盖章,需提供检验报告原件,
供年审时审核。
九、企业获证产品委托加工备案情况按实际情况填写
十、企业工业产品生产许可证年审自查表企业名称:块写消楚并加盖公章
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