CT原理及临床应用.ppt

CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration Therapy Options 治療選項 連續靜脈-靜脈血液濾過 血液流入 血液回輸 置換液 廢液 Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent P R I S M A Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介质 Urea H2O K H2O Cr.H2O PO4 H2O Ultrafiltrate 超滤液 BLOOD 血 Replace- ment 补充液 Replace- ment 补充液 血液滤过 对流清除 Haemofiltration - convective clearance 晶体渗透压不受影响 Replacement Access Return Effluent P R I S M A 置换液输注位置 滤器前稀释 pre-dilution 减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间 无抗凝血治疗首选 可用较高的超滤率(增加置换量) 滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里离子成份 清除效率比后稀治疗低 30% 置换液输注位置 Replacement Access Return Effluent P R I S M A 滤器后稀释 post-dilution 滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短 只可用较低的超滤率(置换量较少) 需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素) 滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份 清除效率比前稀治疗高30% 置換液 透析液 血液進入 血液出口 廢棄 從病人來 回病人 高壓 低壓 高溶質濃度 低溶質濃度 血液透析滤过 CVVHDFContinuous Veno-Venous Hemodiafiltration P R I S M A S 連續靜脈-靜脈血液透析 血液回輸 透析液 廢液 血液流入 置換液 Therapy Options 治療選項 血液净化的基本概念 就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。 ? Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000) ? Beta 2 Microglobulin (11,800) ? Inulin (5,200) ? Vitamin B12 (1,355) ? Aluminum/Desferoxamine Complex (700) ? Glucose (180) ? Uric Acid (168) ? Creatinine (113) ? Phosphate (80) ? Urea (60) ? Phosphorus (31) ? Sodium (23) ? Potassium (35) 100,000 50,000 10,000 5,000 1,000 500 100 50 10 5 0 份子量 molecular weight, daltons 道爾敦 } } } “小份子” “中份子” “大份子” 份子量 Molecular Weight 份子/ 溶质转运机理 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption 液体转运机理 超滤作用 Ultrafiltration Fluid Removal脱水 因压力梯度差做成的液体移动 超滤作用 正压 负压 影响超滤的因素 1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数) 透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。 超滤脱水 跨膜压 透析液区域压力 血液区域压力 血液区域 透析液区域 由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示: 脱水速率 跨膜压 液体清除率(超滤率)与跨膜压成正比例。注意曲线并设经过跨膜压轴线上的零点 – 这是胶体渗透压所造成的结果。 超滤率 高通量膜材 低通量膜材 Solute Removal by Diffusion弥散作用清除溶质 溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 扩散/弥散作用 弥散作用 红细胞 Red Blood cell 碳酸氢盐Bicarbonate 肌肝Créatinine 氯Chlorure 钾Potassium 尿素Urea Blood Membrane Filtrate Associated with ??Dial