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精品 行政审批事项：建设工程设计方案申报表 建筑工程 项目总编号： 申请编号: 20 建案申字 号 许可中心编号： 申报日期:20 年 月 日 申 报 人 信 息 单位/个人 组织机构代码 单位性质 民营企业 非民营企业 其他 地址 法人代表或负责人 固定电话 移动电话 经办人 身份证号码 移动电话 E-mail 邮政编码 设计单位 单位名称 资质证书编号 设计负责人 资质专用章 联系电话 外地单位备案号 拟 建 项 目 情 况 项目名称 项目位置 供地方式 划拨 出让 其他 可用地面积 m2 建设项目 四至范围 东至： 西至： 南至： 北至： 建 筑 设 计 方 案 拟建项目 规划用地性质 地下空间建筑用途 幢数 层数 建筑面积(m2) 地上建筑高度(m) 地下主体深度(m) 设计指标 总建筑面积 m2 地上面积 m2 地下面积 m2 绿地率 % 建筑密度 % 容积率 绿地面积 m2 机动车泊位 地上： 非机动车泊位 地上： 地下： 地下： 申报单位（人）及方案编制单位承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与许可机关无关。 申请本项目行政许可中，我单位制作（或委托制作）的申请书、设计图纸等内容，是 不 关系到我单位经营利益，涉及商业秘密，相关资料仅作为本项目符合城乡规划要求的证明材料使用，我单位是 不 同意任何形式的公开（法律法规明确指定的具体公开图纸除外）。 本次报审事项仅限于控制性详细规划规定等的城乡规划内容，其他事项以向其他行业主管部门申请审批内容为准。 另：本工程属 行业范畴，有关设计符合 行业标准要求。 申报单位（人）：(签章) 设计单位（公章）： 法人代表（签字）： 20 年 月 日 报送文件及图纸： 1、申报单位（人）委托代理的，提交授权委托书及被委托人身份证复印件，同时交验原件； 2、有相应资质单位设计的建设工程设计方案3份（方案总平面图、方案效果图、涉及公建的还包括夜景效果图）及电子文件。 备注： 1、申报人持有效证件在申报后到业务窗口领取受理或不受理凭证； 2、申报人持有效证件在该审批事项作出决定之日起10个工作日内到业务窗口领取行政审批证件。 天津市规划局 编制