第十一章 泌尿系统疾病-3.pdfVIP

泌尿系统疾病（三） Diseases of the Urinary System 白求恩医学院病理学系 李 伟 2010.5.24 肾小管间质性肾炎 肾盂肾炎(Pyelonephritis) 肾盂肾炎是感染引起的累及 肾盂、肾小管和肾间质的炎性疾 病；分为急性和慢性两种 急性肾盂肾炎由细菌感染 引起，是尿路感染的重要部分 慢性肾盂肾炎则更为复杂： 细菌感染伴其它因素 （膀胱输尿 管反流、尿路阻塞等） 肾盂肾炎(Pyelonephritis) 病因和发病机制 机体防御力下降 细菌感染 血源性（下行性） 上行性感染 感染 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 多为单侧 双肾受累 肾盂肾炎(Pyelonephritis) 上行性感染 第一步: 细菌在尿道末端或女性阴道口粘膜附着和生长： 女性更易感染 第二步: 膀胱炎：留置导尿管、膀胱镜检查、逆行肾盂造影 下尿路阻塞：前列腺肥大，结石，肿瘤 第三步: 感染向上经输尿管进入肾盂： 膀胱输尿管瓣关闭不全 肾内反流 肾盂肾炎(Pyelonephritis) 病因和发病机制 膀胱输尿管反流 肾盂肾炎(Pyelonephritis) 病因和发病机制 肾内反流 易发于肾的上极和下极 肾盂肾炎(Pyelonephritis) 病因和发病机制 易感因素: 尿道粘膜损伤 完全或不完全性尿路梗阻 膀胱输尿管反流和肾内反流 机体抵抗力下降 急性肾盂肾炎 肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎 大体—肾脏体积增大，表面充血，有散在、稍隆起的 黄白色脓肿 微脓肿 急性肾盂肾炎 切面：肾髓质内见黄色 条纹，并向皮质延伸，肾 盂粘膜充血水肿，表面有 脓性渗出物 急性肾盂肾炎 镜下—肾间质化脓性炎 肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾小管坏死 急性肾盂肾炎 白细胞管型 肾小管坏死 急性肾盂肾炎 急性期后中性粒细胞浸润减少，巨噬细胞、淋巴细胞及浆 细胞增多，肾小管萎缩，间质纤维化逐渐形成瘢痕 急性肾盂肾炎 并发症 --肾乳头坏死 --肾盂积脓 --肾周脓肿 肾乳头坏死 慢性肾盂肾炎(Chronic pyelonephritis) 病因和发病机制 反流性肾病 慢性阻塞性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎(Chronic pyelonephritis) 大体 双肾病变不对称， 体积变小、质地变硬、 表面变形：不规则凹 陷性疤痕 不对称性瘢痕 慢性肾盂肾炎(Chronic pyelonephritis) 切面： 皮髓分界不清，肾乳头萎 缩，肾盏、肾盂变形，肾盂粘 膜粗糙 慢性肾盂肾炎(Chronic pyelonep