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输血和外科营养Blood transfusion and surgical nutrition 中南大学湘雅二医院普外科 周恩相 第5章 输 血Blood transfusion 第一节 输血适应症、输血技术和注意事项 （一）适应证Indication 1．大量失血 2．贫血或低蛋白血症 3．重症感染 4．凝血异常 1．大量失血 Massive blood loss 失血量达总血容量20%（1000ml）时，应输入浓缩红细胞（concentrated red blood cells,CRBC）以提高携氧能力。 失血量在30%以下，不输全血； 超过30%,输全血与CRBC各半。 失血量超过50%且大量输库血时，应及时发现特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子的缺乏。 2．贫血或低蛋白血症 Anaemiaor Hypoproteinemia 3．重症感染Severe infection 严重感染或脓毒症、化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可考虑输浓缩粒细胞。 4．凝血异常Disturbance of blood coagulation 输新鲜全血或新鲜冰冻血浆。血友病输Ⅷ因子或抗血友病因子（anti-hemophilia factor,AHF）;血小板减少症输血小板等。 （二）输血技术Technology of blood transfusion 1．途径 Pathway 经周围静脉穿刺.常用。病情危重、大出血而静脉穿刺困难者行中心静脉置管或静脉切开。 头颈部和上肢创伤，选下肢静脉； 下肢、盆腔、腹部创伤，选上肢或颈部静脉。 2．输注速度 Speed of infusion 成人5~10ml/min； 老年或心功能较差者1ml/min； 小儿10滴/分钟左右。 一次不超过4小时，每次以200~400ml为宜。 大出血时，则可加压快速输入或手工挤压 （三）注意事项 Announcements 输血前核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，检查血袋是否渗漏，血液颜色及存时。 除生理盐水外，不加入其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血。 输血时应严密观察，询问有无不适，查体温、脉搏、血压及尿液颜色。 输血完毕后仍需要观察延迟型输血反应。输血后血袋应保留2小时。 第二节 输血的并发症及其防治 输血的并发症Complication （一）发热反应 （二）过敏反应 (三)溶血反应 (四)细菌污染反应 (五)循环超负荷 （六）输血相关的急性肺损伤（七）输血相关性移植物抗宿主病八）疾病传播（九）免疫抑制。（十）大量输血的影响 （一）发热反应Pyrogenetic reaction 最常见 早期并发症， 约为2%~10%。 15分钟~2小时内。 全麻时很少出现. 原因（1）免疫反应： 经产