临床解剖学临碧床脊柱区.ppt

临 床 解 剖 学topographical anatomy 解剖教研室 郭旭方 境 界 上界:枕外隆凸和上项线 下界:尾骨尖 两侧界: 斜方肌前缘、 三角肌后缘上份、 腋后襞、 腋后线、 髂嵴后份、 髂后上棘 尾骨尖。   项区的皮神经 胸背区和腰区 的皮神经 胸腰筋膜 枕下三角 内上界 外上界 外下界 三角的底 三角的内容 听诊三角、腰上三角、腰下三角 项部的动脉 骨纤维孔 骨纤维管 脊 柱 椎体的一般形态 颈椎的共同特点 3～7椎体上侧缘有椎体钩，下侧缘有唇缘，参与组成钩椎关节 横突上有横突孔，椎血管和交感神经丛通过 2－6颈椎的棘突较短，棘突分叉 寰枕前、后膜 寰枕前膜： 寰椎前弓上缘与枕骨大孔前缘之间的结缔组织膜 寰枕后膜： 寰椎后弓与枕骨大孔后缘之间，位于枕下三角深面 寰枕关节 枕骨髁和寰椎上关节面组成 颈 椎 畸 形 胸椎的共同特征 椎体从上向下逐渐增大 横突上有横突肋凹 关节突几乎呈冠状位 棘突长斜行向后下方，呈叠瓦状排列 腰椎的共同特征 关节突渐渐变为矢状位 上关节突后缘有乳突 横突根部后下方的突起为副突 棘突宽而短呈板状，水平伸向后方 各棘突相互之间的间隙较宽 骶 骨 裂 胚胎期软骨骨化中心或骨化中心缺乏，使两侧椎板不相融合，即形成脊柱裂。以第1、2骶椎和第 5腰椎为多见 椎骨间的连结 椎间盘 成人23个 缓冲震荡增加脊柱运动幅度 颈部较厚 中胸部最薄 腰部最厚 后纵韧带 位于椎管内，椎体和椎间盘的后方 从枢椎至骶骨 限制脊柱过度前屈 防止椎间盘向后突出 前纵韧带 位于椎体和椎间盘的前方 自枕骨的咽结节向下至第l、2骶椎前面 限制脊柱过度后伸 防止椎间盘向前突出 黄韧带 黄韧带 位于椎管内 相邻椎弓板之间借黄韧带相连 不同部位的厚度和宽度不同 腰穿或硬膜外麻醉经黄韧带进入椎管 关节突关节 棘间韧带和棘上韧带 棘间韧带是连结相 邻棘突的薄层纤维前接黄韧带，后续棘上韧带 棘上韧带位于棘突和棘间韧带的后方，是连结棘突尖之间的纵行韧带。 项韧带 棘上韧带在第7颈椎以上部分称项韧带。后缘游离增厚是斜方肌附着部。 项韧带的上方附着于枕外隆突和枕外嵴；下方，与寰椎后结节及下六节颈椎棘突相连， 各韧带之间的关系 横突间韧带 肋头关节与肋横突关节 髂腰韧带 自第5腰椎横突至髂嵴后部，由胸腰筋膜向下增厚而成 骶尾侧浅韧带 骶尾侧浅韧带在骶管后方、覆盖于骶管裂孔背面 起自骶管裂孔周缘，向下止于尾骨背面，几乎完全封闭该孔。 骶管麻醉时，刺针通过此韧带后有明显的落空感，提示已进入骶管。 脊髓的被膜 齿状韧带 在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外侧突出形成 介于前、后根之间。三角形，额状位，底连脊髓，尖向外侧，推顶蛛网膜而附于硬脊膜。 每侧15—22个， 有维持脊髓正常位置的作用 椎静脉丛 按部位分为 椎内静脉丛 椎外静脉丛 脊柱区的层次 后纵韧带 前纵韧带 黄韧带 黄韧带 关节突关节 棘上韧带 棘间韧带 项韧带 棘上韧带 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 肋横突韧带 横突间韧带 关节囊周围有韧带加强 肋横突韧带 肋横突关节 肋头关节 髂腰韧带 腰骶韧带 自第五腰椎横突 至骶骨的盆面 腰骶韧带 髂腰韧带 骶尾侧浅韧带 椎管前面观 椎管后面观 前壁 后壁 侧壁 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 齿状韧带 硬膜外隙前隙 蛛网膜下隙 硬膜下隙 硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 椎管内面的骨膜 硬膜外隙后隙 * * 分 区 （四个区） C7 T12 枕外隆凸 髂后上棘 项区 胸背区 腰区 骶尾区 四条线分为三个区： 1、枕外隆凸和上项线 2、第7颈椎棘突至两 侧肩峰的连线 3、胸廓的下界 4、两侧髂后上棘的连线 两髂后上棘与尾骨尖之间为骶尾区（骶三角） 体表标志 棘突 骶管裂孔 骶角 肩胛岗 肩胛下角 竖脊肌 第十二肋 枕大神经 枕动脉 第三枕神经 枕小神经 耳大神经 后层覆于竖脊肌后面 中层位于竖脊肌与腰方肌之间 前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面 2 肌 层 斜方肌 背阔肌 腹外斜肌后部 听诊三角 2 竖脊肌 夹肌 头半棘肌 腹内斜肌后部 肩胛提肌 斜方肌 小菱形肌 大菱形肌 上后锯肌 下后锯肌 颈横动脉浅支 （颈浅动脉） 颈横动脉深支 （肩胛背动脉） 肩胛背神经 肩胛提肌 头后大直肌 头下斜肌 头上斜肌 枕下神经 椎A第三段 寰枕后膜 寰椎后弓 听诊三角 腰上三角 竖脊肌 腰下三角 颈横动脉 椎动脉 枕动脉 上外侧界为横突间韧带的内侧缘； 下界为下位椎骨横突的上缘； 内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。 前壁 乳突副