右美托咪定对全麻拔管期间病人稳定性影响系列.pdf

内容提要 长期以来，全麻手术后均待病人完全清醒，肌张力恢复满意，潮气量恢复正 常后方可拔除气管导管。由此产生的血流动力学反应常较为剧烈：一方面由于导 管的刺激，会产生强烈的不适感，尤以吸痰为甚；另一方面病人产生一定的恐惧 感，体内儿茶酚胺分泌增多，出现应激性心血管反应，临床上表现为心率加快， 血压升高，呼吸急促，心肌氧耗量增加，同时可能使病人产生某种程度的心理障 碍，严重时会发生拔管期躁动等不良反应。对于原有高血压病人，拔管时急剧的 心血管反应，有可能造成心肌梗死、脑出血等心脑血管意外。因此围拔管期间的 血流动力学稳定是维护围术期安全性的重要指标之一。目前，维持围拔管期血流 动力学的稳定，减少不良反应的发生率，已经得到广大临床工作者的重视。 理想的围拔管期主要包括循环系统、呼吸系统的平稳，患者苏醒迅速，无严 重的围拔管期副反应及严重的药物不良反应。为了减轻全麻围拔管期的心血管反 应，以往的研究多在围拔管期应用负性心血管系统药物如乌拉地尔、艾司洛尔、 可乐定等。它们虽然可以通过外周途径作用于心血管系统，减慢心率、降低血压， 但这类药物的药效单一，并不能抑制因吸痰等气管刺激引起的呼吸增快、躁动等 拔管反应，更不能减轻患者的疼痛。2009 年 7 月我国全国右美托咪定规范使用 专家指导委员会第一次圆桌会议指出：在临床拔管管理方面，右美托咪定具有独 特的镇静、镇痛、抗交感的作用，能同时实现镇静、镇痛，无明显的呼吸抑制， 抗交感神经，稳定应激状态下的血液动力学；可使患者舒适平稳的拔管，为拔管 管理提供了新的解决方案。并且指出：右美托咪定在国内早期阶段研究方向之一 是在拔管管理及术后躁动的临床应用。目前国内尚缺少右美托咪定对气管拔管期 间血管稳定性的临床研究，有待于临床积极的探索和研究。 本研究通过在围拔管期应用盐酸右美托咪定与生理盐水相比，评价高选择性 α 受体激动剂右美托咪定是否能有效地抑制全麻患者气管拔管时的血流动力学 2 变化，在不延长苏醒时间和苏醒质量的前提下，减少疼痛、躁动、恶心、呕吐等 拔管期不良反应，为临床用药提供指导依据。 中文摘要 长久以来，全麻手术后均待病人完全清醒，潮气量恢复正常后方可拔除气管 导管。由此产生的血流动力学反应常较为剧烈：血液中儿茶酚胺分泌增多，出现 应激性心血管反应，临床上表现为心率加快、血压升高，呼吸急促，心肌氧耗量 增加，同时可能使病人产生某种程度的心理障碍，严重时会发生拔管期躁动等不 良反应。理想的围拔管期主要包括循环系统、呼吸系统的平稳，患者苏醒迅速， 无严重的围拔管期副反应及严重的药物不良反应。目前，维持围拔管期血流动力 学的稳定，减少不良反应的发生率，已经得到广大临床工作者的重视。 目 的 本研究旨在观察右美托咪定对全身麻醉患者气管拔管时血压、心率、呼吸频 率以及围拔管期不良反应等方面的影响，评价右美托咪定对全麻拔管期血流动力 学就否产生影响，为临床实践指供指导依据。 对象和方法 选择吉大二院 2009 年 10 月～2010 年 3 月之间择期行全身麻醉手术的病人 50 例，美国麻醉医师协会（ASA ）分级 II～III 级，年龄 18～80 岁，体重 50～ 80kg，既往无心肌梗死病史以及脑血管意外病史；心功能分级 I～II 级；术前和 术中无明显心肌缺血性改变；肝功能障碍患者 AST 和/或 ALT 超过正常值上限 1.5 倍、肌酐和/或尿素氮超过正常值上限患者均排除在外；估计气管插管困难（具 有初级麻醉医师资格的医师尝试两次插管失败）、过度肥胖者除外；对研究药物 过敏者除外；妊娠或哺乳期妇女除外；长期服用镇静药、有精神不正常或其他原 因手术结束时不能合作者除外；术中实施控制性降压或等容血液稀释者除外；术 中出现意外情况（如大量失血，失血量15ml/kg 等）者除外；手术时间大于 4 小时者除外；近半年内参加其他药物临床研究者除外。 选择 50 例病人采取随机单盲法，通过抽签法分为 A 、B 两组，每组 25 例 （n=25 ）。受试者入室后开放静脉通路，连接监护仪，监测ECG 、无创血压(SBP、 DBP)和 SpO2 ，A 组为实验组，手术结束前 30min