ercp在胆胰疾病中内镜诊治进展—博士.pptVIP

ERCP在胆胰疾病 诊治中应用进展 内科学教研室 内镜技术在我国胰腺疾病诊治中发展 ERCP在胆道疾病诊疗中应用 技术广泛开展，日趋成熟 已由诊断过渡到治疗 创伤小，并发症少，疗效好 适应证广 胆管结石 胆道良恶性梗阻 胆道蛔虫 胆囊结石 乳头部肿瘤 胆漏 EST（内镜下乳头括约肌切开术 ）＋取石（＜1.5 cm结石） ERCP ↓ EST ↓ 取石 EST(内镜下乳头括约肌切开术) ＋碎石＋取石（2.0～2.5cm结石） ERCP ↓ EST ↓ 机械碎石 ↓ 取石 乳头括约肌扩张术＋取石（≤0.6 cm结石） ERCP ↓ 乳头气囊扩张 ↓ 取石 肝内胆管结石 ERCP ↓ EST (内镜下乳头括约肌切开术 ) ↓ 气囊扩张狭窄处 气囊／网篮拖下结石 ↓ 取石 ENBD（ 鼻胆管引流术 ） 壶腹部结石嵌顿 针状刀／拉式刀切开 ↓ 取石 胆管stent（内引流管）引流（ERBD） 硬化性胆管炎 根据胆管狭窄部位 ENBD（鼻胆管引流术 ） ERBD（内镜下胆管塑料支架引流术 ） 胆道蛔虫症 乳头部嵌顿 直接用内镜取出 胆管内死蛔虫症 ERCP ↓ EST （内镜下乳头括约肌切开术 ） ↓ 取残蛔虫 ENBD（鼻胆管引流术 ）和ERBD（内镜下胆管塑料支架引流术 ）（塑料／金属支架） 肝门部恶性梗阻多支架引流 乳头部肿瘤的内镜治疗 胆囊结石溶石 EST＋激光／EHL碎石＋取石（巨大结石、肝内胆管结石） ERCP ↓ EST （内镜下乳头括约肌切开术 ） ↓ EHL （内镜液电碎石 ） ↓ 取石 胆漏的内镜处理 ERBD（内镜下胆道支架引流术 ） ENBD（鼻胆管引流术 ） 胆管内超声（IDUS） 胰腺疾病内镜诊疗现状（与胆系相比） 操作复杂、难度大 并发症多、疗效差 国内落后于国外至少10年 目前国内开展此工作＜10家 近年内镜诊断方法进展 ERCP PPJ (Pure pancreatic Juice)—纯胰液细胞学检查 Cytologic Examination（细胞学检查） Tumor Marker（肿瘤标记物） Gene Analysis（基因分析） Brush Cytologic Examination—胰管细胞刷细胞学检查 Aspirate Biopsy—抽吸活组织检查 EUS(Endoscopic Ultrasonography)—超声内镜IDUS(Intraductal Ultrasonography)—管腔内镜超声检查 PPS(Peroral Pancreatoscopy)—胰管内视镜检查 ERCP 观察十二指肠乳头区变化 观察胰、胆管的形态变化 ERCP下胰管细胞学检查 纯胰液细胞学检查 (Cytologic Examination of PPJ) 胰管细胞刷细胞学检查 (Brush Cytologic Examination） PPJ（纯胰液细胞学检查）收集方法 胰液细胞学诊断价值 作者 年份 例数 阳性率(%) Shida 1978 18 72.2(13/18) 后藤 1980 13 69 (9/13) Mitchell 1985 40 44 (9/40) Vehara 1996 18 44 (8/18) 胰液K-ras（原癌基因）突变检测 作者 年份 方法 阳性率(%) Tada 1993 PCR-SSP 100(6/6) （多聚酶链式反应—序列特异性引物 技术） Laethem 1995 PCR-RFLP 83 (20/24) (多聚酶链式反应—限制性片段长度多态性分析技术) Berthelemy 1995 PCR-RFLP 77(17/22) Iguchi 1996 PCR-SSCP 63.2(12/19) （多聚酶链式反应—单链构象多态性 技术） Watanabe 1998 PCR-RFLP 79(22/28) 胰液端粒酶检查 胰管细胞刷检 细胞刷