骨科临床叩检查法.pptVIP

骨科临床检查法 骨科临床检查 骨科物理检查 应用手法以及简单的检查用具了解患者的病情进行诊断的检查方法。 骨科检查的注意事项 检查的范围 根据检查的需要脱去衣物，充分显露检查的部位，对可能有关而无症状的部位也应充分显露，同时还要显露对侧进行对比。 一般项目的检查 发育与体型 一般判断成人正常的指标为：两上肢展开的长度等于身高，胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度。体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼肌肉的发育程度和脂肪的分布状态。临床上把体型分为无力型、超力型和正力型。 一般项目的检查 营养状态 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育状况综合判断，也可以通过测量一段时间内体重的变化进行判断。临床上分为营养良好、中等、不良等三个等级。骨肿瘤和骨结核等消耗性疾病患者常表现为营养不良。 一般项目的检查 体位和姿势 体位是指患者身体在卧位时所处的状态。临床上常见的有：自动体位、被动体位和强迫体位。脊髓损伤伴截瘫的病人处于被动体位，而骨折和关节脱位的病人为减轻痛苦常处于某种强迫体位。姿势是指举止状态而言，主要靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度维持。如锁骨骨折常以健手扶患肘。 一般项目的检查 步态 步态是指患者行走时表现的姿态。步态的观察对疾病的诊断有重要帮助。骨科常见的典型异常步态有： 1剪刀步态：两下肢强直内收，步行时一前一后交叉呈剪刀状，步态小而缓慢，足尖擦地前行。常见于外伤或脊髓型颈椎病压迫脊髓导致下肢肌张力增高的患者。 一般项目的检查 步态 2摇摆步态：走路时身体左右摇摆，又称鸭步，见于双侧髋关节先天脱位、大骨节病患者。 3跨弋步态:足下垂，行走时患肢抬的很高，以免足趾碰撞地面，又称鸡步。见于腓总神经损伤或麻痹，迟缓性截瘫等等。 一般项目的检查 步态 4跛行步态：行走时躯干向患侧弯曲，并左右摇摆。一侧臀中肌麻痹、一侧先天性髋关节脱位。 3间歇性跛行:行走时发生小腿酸、软、痛和疲劳感，有跛行，休息后则消除，再继续行走还可以发生。多见于腰椎管狭窄症、短暂性脊髓缺血、下肢动脉慢性闭塞性病变。 一般项目的检查 步态 4跛行步态：行走时躯干向患侧弯曲，并左右摇摆。一侧臀中肌麻痹、一侧先天性髋关节脱位。 3间歇性跛行:行走时发生小腿酸、软、痛和疲劳感，有跛行，休息后则消除，再继续行走还可以发生。多见于腰椎管狭窄症、短暂性脊髓缺血、下肢动脉慢性闭塞性病变。 基本检查法 骨科基本检查法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、动诊和量诊六项，其中视诊、触诊、动诊和量诊是每次检查必须做到的，其它各项根据具体需要进行，但记录持续不变，简称视、触、动、量。 视诊 除从各个侧面和各种不同的体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观察： 1皮肤有无发红、发绀、发亮、色素沉着或静脉怒张。 2软组织有无肿胀或淤血。 3肌肉有无萎缩或纤维颤动。 4有无包块，颜色如何。 视诊 5瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质。 6伤口的形状与深度，有无异物存留以及活动性出血。 7局部包扎固定情况。 8有无畸形，如肢体的长短、粗细或成角畸形。 触诊 1压痛的部位、深度、范围、程度和性质。 2各骨性标志有无异常，如检查脊柱有无侧弯可用脊突滑动触诊法。 3有无异常活动和骨擦感。 4局部的湿度和温度。 5包块的大小、硬度、活动度、波动感以及与临近组织的关系。 6肢体主要动脉的搏动。 7肌肉有无痉挛或萎缩。 叩诊 主要检查有无叩击痛，检查方法有： 1轴向叩击痛：当怀疑有骨、关节伤病时可沿肢体轴向用拳头叩击肢体远端，如在相应部位出现疼痛即为阳性，多见于骨、关节急性损伤或炎症病例。 2棘突叩击痛：检查脊柱时可用叩诊锤或拳头叩击相应的棘突，如有骨折或炎症时常在病变部位出现叩击痛。 叩诊 3脊柱间接叩击痛：患者取端坐位、检查者左手掌面放于头顶，右手握拳以小鱼际叩击左手，有脊柱病变者在相应部位出现疼痛。如同时出现上肢放射性疼痛提示神经根受压。 4神经根叩击征：又称Tinel征，叩击神经近端时其末端出现疼痛，并逐日向远端推移，提示神经损伤修复。 听诊 听诊应用不多，一般无须借助听诊器，关节活动时听到异常响声并伴有相应的临床症状时，多有病理意义，临床上常见于弹响髋、肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤患者。骨干异常活动伴有骨摩擦音可以诊断骨折。借助于听诊器和音叉可以检查骨传导音和肢体血流杂音，但临床已很少应用。 动诊 动诊包括检查关节的主动运动、被动运动和异常活动情况，应注意分析活动与疼痛的关系。