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肛肠手术疼痛的原因与对策 王晏美 很多肛肠病患者宁愿忍着也不敢去医院或去医院接受 治疗，为什么？他们害怕疼，害怕被治坏了，大便失禁。也 不能说这些患者胆小，临床上确实存在这样的情况。这里先 就肛肠病治疗的疼痛问题谈谈个人的一些体会。 1、肛肠手术痛为何让人恐惧 手术都会痛，为何唯独肛肠手术的疼痛让人记忆深刻， 让人恐惧，讣人色变？这主要是因肛门直肠的特殊性决定 的。 ⑴肛门感觉敏锐：肛门是消化道的出口，由于其承担着 排便任务，人类在长期进化过程屮，使支配肛门的神经异常 丰富，肛门局部较身体其它部位对各种刺激界常敏感，所以 哪怕是麻醉针刺、切割和结扎时的牵拉等手术操作时都会感 到非常疼痛。 ⑵肛门括约肌痉挛：肛门括约肌分内括约肌和外括约 肌，内括约肌主要承担闭合肛门的作用，是直肠壁肌肉的延 续和终端，属丁?平滑肌。平滑肌的特点是非常容易痉挛且不 受主管意识控制，当处于暴露状态受到肠腔分泌物、粪便、 手术牵拉等化学和物理的刺激都会不自主发生痉挛，痉挛后 会加重肛门局部缺血和水肿的发生，使疼痛加重。 ⑶排便：肛门在排便过程中会反复扩张、收缩，牵拉手 术创口，加重疼痛。同时若粪便异常，干燥或腹泻也会刺激 创口。所以很多肛肠患者把术后排便叫过关，有人甚至通过 禁食来控制排便希望逃过这一关。但这是错误的，一方面禁 食导致营养缺乏会影响创口愈合，另一方而肛门也需要在 “活动”状态下修复才不影响以后的功能。 2、肛肠术后疼痛的分类 以上从肛门的特殊性谈肛门手术痛的原因，但具体到每 位患者身上，其疼痛的原因又不同，我们通常将术后疼痛分 成以下几种，一个患者的疼痛性质属其中一种或数种。 ⑴创口痛：是由于手术切开组织后神经末梢暴露造成 的。主要发生在术后数小时内和排便过程屮和过程后，平常 状态下不明显，一般可忍。特点是疼痛程度与手术创口多少 和创面大小成止比，也会随着时间的延长会逐渐减轻或消 失。 肛周脓肿手术创口痛的峰值与其他疾病有所不同，一般 出现在术后5日左右，主要是因为此时脓腔的腐败组织才脱 落，神经末梢才会暴露。此后随着肉芽的牛长，神经末梢被 覆盖，疼痛也会减轻和消失。 ⑵扌舌约肌痉挛痛：主要是因为组织损伤过多，创面过大, 内括约肌暴露，或内括约肌遭到结扎，或组织水肿、血栓的 刺激，都会导致肛门内括约肌痉挛，产生剧烈疼痛。发生在 术后数天内，疼痛剧烈，难以忍受，呈持续性或有规律的阵 阵发作，有的患者形容为阵阵抽搐样痛，严重时会合并排便 排尿困难。 ⑶并发症痛：主要是因为不合理手术造成了术后肛门水 肿、血栓、感染等并发症的出现。发生在术后数天内，突然 发生，疼痛程度较重，随着吋间的延长会递减。 ⑷瘢痕痛：是手术创口愈合后的瘢痕挛缩造成的，瘢痕 越重越易出现。一般出现在术后一月后，表现为一过性针刺 样痛，程度不重。 3、肛肠术后无痛化对策 肛肠止痛切忌单一化、简单化、盲目化，应该分析发生 的原因，从疼痛的源头抓起，我们主张预防性止痛，治疗性 止痛。 ⑴改变麻醉方法：麻醉是手术第一关，由于肛肠手术多 采用肛门局部浸润麻醉，而肛门局部又异常敏感，在麻醉进 针时患者会感到疼痛。我们通过改善麻醉方法来减轻此种疼 痛。由于肛门神经是从肛门两侧发出，在肛门前后交叉，因 此，肛门前后侧的感觉相对迟钝，可以先从后侧进针，再通 过细针、慢推和推药进针的方法就可显著减轻肛门麻醉时的 疼痛。此外，单纯的内痔注射、结扎和肛乳头瘤手术采用从 齿线处进针的肛管麻醉，因为齿线处的痛觉敏感度较肛缘外 要显著迟钝。复杂肚痿、高位肛痿、肚周脓肿及环状混合痔 采用舐管麻醉或腰麻，但要注意观察术后尿潴留。（中日友 好医院王晏美发表） ⑵改变手术方法：不合理手术方法是导致肛门难以忍受 疼痛的最主要因素，因此预防术后疼痛首先要从手术本身开 始。从原则上讲创伤越小的手术痛苦越小，应避免那些对肛 门皮肤、肛管肌肉造成严重损伤的手术，如痔环切术、激光 及冷冻等；应避免那些对局部产生持续刺激作用的手术，如 肛痿和脓肿挂线术、外痔结扎术、外涂腐蚀药等。PPH手术 从理论上讲痛苦小，但实际临床上也会出现严重的术后疼 痛。 ⑶局部长效麻醉：这方面内容冃前临床比较热衷，因为 可以立竿见影。使用最多的药是亚甲蓝。亚甲蓝本不是止痛 麻醉剂，为一氧化还原剂，原主要用于治疗氧化物中毒、亚 硝酸盐（包括烂白菜及腌渍不好的蔬菜、酸菜等）及苯胺类引 起的中毒。还可治疗治尿路结石、闭塞性脉管炎、神经性皮 炎等。由于其注入皮下可刺激末梢神，致神经髓质受损，起 到神经阻滞作用而止痛，这种对神经髓质的损伤是可复性 的，约30天后，新的髓质生长，感觉可恢复正常。因此被 肛肠医师大量用于手术的创面止痛。但该药在注射后5小时 内有强烈刺激作用，须与其它麻醉药配合使用。使用时浓度 也不可过高，防止注射局部皮肤溃疡。 此外，一种长