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肾癌的螺旋CT诊断 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文 章编号】1672-3783(2011)12-0271-01 【摘要】目的：总结肾癌的螺旋CT表现要点，分 析其在诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性 分析由手术病理证实的20例肾癌患者的临床资料，总 结其螺旋CT扫描表现及分期。结果：20例癌肿患者， 癌肿＜3cm 10例，＞3cm 10例。肾癌CT主要表现：类 圆形或不规则形肿块，部分等或稍低密度，多呈混杂 密度，增强后强化明显。丨期10例，II期5例，III期 3例，IV期2例。CT与病理诊断符合率100%o结论： 螺旋CT对肾癌的诊断符合率好,对肿瘤分期鉴别准确 率相对较低，对于病变大小、范围、临近器官组织及 淋巴结等的显示，尤其是对钙化、脂肪或水等成分的 显示较好。根据典型的CT表现，可指导临床对肾癌进 行准确诊断和分期。 【关键词】肾癌；螺旋CT；诊断 引言 肾癌是肾细胞癌的简称，为临床常见的恶性肿瘤, 在肾脏原发性恶性肿瘤中约占85% [1],在总恶性肿 瘤中约占2% [2]0近年来，螺旋CT的推广应用有效 提高了肾癌的诊断、治疗和预后判断的准确性。但由 于肾癌与肾盂癌等表现相似，且不同病变分期标准不 一致，所以鉴别诊断相当必要。现搜集由手术病理证 实的20例肾癌患者的CT表现，分析其在诊断和鉴别 诊断中的应用价值。报告如下。 1资料和方法 1.1基础资料:以我院收治的20例由手术病理证 实的肾癌患者为研究对象，其中，男12例，女8例, 年龄20~72岁，平均43.4岁。临床表现：腰痛不适伴 或不伴血尿10例，无痛性全程肉眼血尿7例，腹部肿 块1例，尿路刺激征、发热等2例。患者术前均行螺 旋CT平扫和增强扫描，并手术病理证实，包括透明细 胞癌□例，乳头状癌5例，嫌色细胞癌3例，集合 管癌1例。 1.2仪器和方法:采用扫描设备为GE生产的Light speed 16排螺旋CT。检查前禁食8 h,于检查前半小 时?:lh间口服水1000 ml,充盈胃肠道。首先肾脏平 扫，参数选择：层厚5mm,层距5mm,螺距1.5。 后行增强扫描：高压注射器由肘静脉注射碘海醇 80-100 ml,速率3ml/s,进行三期扫描。 2结果 CT平扫显示 肿块大小：(1.8cm X 2.0 cm)?(10.6 cmX 10.0cm),平均(7.0 omX6.0cm)。位置：左肾 9 例，右肾口例，肾上极8例，下极6例，肾窦部4 例，全肾2例。形态：圆形或类圆形口例，不规则形 9例，肾影增大10例。边界：6例等密度小病灶边界 不清，其他4例小病灶与实质分界清晰，10例较大病 灶(直径＞3cm)均与周围正常肾实质分界不清o密度： 均匀等或低密度7例，混杂密度13例。范围：全肾2 例，累及肾包膜和(或)脂肪间隙模糊10例，肾窦和 (或)肾盂积水8例。增强扫描显示：边缘呈轻中度 强化13例，中心无明显强化。明显强化7例，呈一过 性，延迟密度相对较低。依据Robson肾癌分期法[3], I期：癌肿局限在肾实质内，10例；II期：癌肿局限 在肾筋膜和肾旁间隙，5例；III期:累及肾静脉及IVC, 3例；IV期：侵及邻近器官，远处转移，本组2例。 CT与病理诊断符合率100%o 3讨论 CT显示肾实质中直径小于3cm的癌肿，一般不 会引起肾脏外形的改变；大于3cm的可导致肾盂肾盏 的受压移位或肾表面的凸起，甚至肾门结构的推移。 平扫显示部分癌肿呈等或低密度，多数密度不均匀， 表现为大小不等的囊性灶或不规则的低密度灶，囊性 灶是癌肿液化坏死的表现。肿瘤与肾实质分界尚清， 但多不规则［4］。CT增强扫描的皮质期，肿瘤不均匀 强化，相对增强较明显；于皮质后期，可见肿瘤密度 逐渐下降，到肾实质期时，发展为低密度。肾癌的增 强扫描：密度呈逐渐下降。但需注意，肾血管平滑肌 脂肪瘤及错构瘤其构成成分主要是异常血管和平滑肌, 脂肪成分较少，CT不易显示，容易误诊。CT扫描其密 度分辨率与空间分辨率均较高，对病变大小、范围、 临近器官组织及淋巴结、钙化、脂肪或水等成分显示 较好。本组CT诊断肾癌符合率100%,动态扫描诊断 价值较大。本组肾癌分期诊断准确率80% (24/30)o 分期错误原因：①CT不能区分I期与II期，癌肿包膜 显示不明显或淋巴结转移假阳性。②山期肾癌，如果 瘤栓很小，未导致静脉壁的扩大或癌肿很大，CT不能 区分肿瘤为挤压或是侵及静脉。 综上，螺旋CT对肾癌的诊断符合率好，对病变 大小、范围、临近器官组织及淋巴结、钙化、脂肪或 水等异常成分显示较好。根据典型的CT表现，可指导 临床对肾癌进行准确诊断和分期。 参考文献 ［1］李维国，阮渊，朱铁勇，等小肾癌的影像 学诊断方法比较［J］.现代泌尿外科杂志，2009, 14(1)： 39-4