妊娠急性为脂肪肝护理.ppt

目录 一、定义 二、病因 三、临床表现 四、诊断标准 五、治疗 六、护理诊断 七、护理措施 八、健康教育 定义 　妊娠急性脂肪肝（AFLP）又称产科急性假性黄色肝萎缩,是发生在妊娠晚期的一种严重并发症。起病急骤，病情凶险。其主要病变为肝脏脂肪变性，常伴有多脏器的损害。该病常发生于28-40周，多见于妊娠35周左右的初产妇，妊高 征、双胎和男胎较易发生 临床表现 症状 早期可无症状,典型的前驱症状为恶心、呕吐、乏力、不适等,５０％～80 %的患者有上腹痛,少数人有一过性多尿和烦渴； 1～2周后病情迅速恶化, 谷丙转氨酶（ALT）升高，出现肝衰竭、肝性脑病等症状,表现为黄疸、嗜睡、昏迷 约63. 6 %～100 %的患者并发少尿、无尿和急性肾功能衰竭， 患者可发生弥漫性血管内凝血(DIC) ,出现齿龈出血、皮肤粘膜出血、消化道出血、阴道出血，常于肝功能衰竭前即有严重出血。 临床表现 体征 查体可见肝脏进行性缩小、腹水、黄疸迅速加深、发热、意识障碍程度不一,严重者可迅速昏迷,甚至死亡。 患者多有不同程度的妊娠水肿、蛋白尿和高血压。 临床表现 妊娠晚期出现恶心、呕吐等症状,严重者可出现嗜睡、昏迷、黄疸 诊断标准 临床表现 实验室检查 辅助检查 实验室检查 白 细 胞 计 数 升 高≥15.0×109/L，有时可达30×109/L，血 小板计数减少。外周血涂片可见巨大血小板、幼红细胞及嗜碱性点彩红细胞。 酶测定 血清转氨酶轻度或中度升高 （一般不超过500U/L）。碱性磷酸酶明显升高，胆红素升高。 实验室检查 血糖降低，血氨升高:持续性重度低血糖是AFLP的一个显著特征,常可降至正常值的1/3-1/2。血氨在病程早期即可升高，出现昏迷时则高达正常值的10倍。 实验室检查 凝血酶原时间延长，部分凝血活酶时间延长，血浆抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白 原减少。 血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其尿酸增高更明显，有时高尿酸血症 在临床AFLP出现前即存在。 尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。尿胆红 素阴性是较重要的诊断之一 辅助检查 (1) B 超显示肝脏弥漫性密度增高区强弱不均,呈雪花状,称“亮肝”。 (2) CT 检查肝实质呈均匀一致的密度降低 (3)肝脏活组织检查可见肝细胞肿胀,肝细胞内充满细小的脂肪滴,但肝小叶仍存在,极少发生肝细胞坏死。 治疗 本病保守治疗母婴死亡率高,应尽可能早期行肝穿刺活检确诊,确诊后应迅速分娩并最大限度的给予支持治疗。 治疗 一、一般治疗：卧床休息，给予低脂肪，低蛋白、 高碳水化合物，保证足够热卡。静滴葡萄糖纠正低血糖。注意水电解质平衡，纠正酸中毒。 治疗 二、保肝治疗： 维生素C、氨基酸、三磷腺苷（ATP）、辅酶A等。 治疗 三、肾上腺皮质激素： 短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松 200-300mg静滴。 治疗 四、成分输血大量冰冻新鲜血浆可补充凝血因子， 减少出血，根据病情可酌情给予红细胞、血 小板、白蛋白、新鲜血等。 治疗 五、血浆置换可清除血液内的激惹因子，增补体内凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此法国外多用，并取得较好疗效。 治疗 六、其他根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液PH5，以免发生应急性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可行透析治疗。使用对肝功能影响小的药物，防治感染。 治疗 产科处理 AFLP 一旦确诊或被高度怀疑时，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠，理由如下: (1)本病可迅速恶化，危及母胎生命。 (2)AFLP 迄今尚无产前康复的先例，大多数患者的肝功能在产后迅速改善，且只有在产后才开始改善。 (3)本病发生于近足月，分娩对胎儿影响不大。 结束妊娠多采用剖宫产，术中采取局麻或硬膜外麻醉，不用全麻以免加重肝损害。术后禁用镇静、止痛剂。 治疗 对新生儿的影响 AFLP易导致新生儿自由脂肪酸的β氧化能力缺乏，而引起肝脏脂肪变性，甚至死亡 。 总结 护理诊断 出血 与肝功能受损 ，凝血功能障碍有关 感染与患者机体抵抗力下降有关 低血糖休克与肝功能衰竭导致的糖原储备减少有关 焦虑与对治疗缺乏信心担心孩子有关 护理措施 （一）病情观察 （二）一般护理 （三）用药的护理 （四）感染的护理 （五）并发症的护理 （六）饮食的护理 （七）心理护理 护理措施 一、病情观察 　由专人护理，24小时心电监护，所有监测指标均根据患者病情设上下限，严密监测生命体征变化，准确记录血压、脉搏变化，观察切口渗血及渗液情况,观察有无牙龈、皮肤粘膜、鼻腔、皮肤穿刺点渗血。密切观察患者子宫收缩情况，定期给予腹部按摩，子宫收缩欠佳时立即报告大夫，并进行宫底按摩。认真观察阴道出血量，评估出血性质，注意是否有血液不凝固状况。密切注意尿量及性质变化，准确记录24小时液