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自由体位纠正枕后（横）位的效果观察 【摘要】目的：观察自由体位纠正枕后（横） 位的效果。方法：选择2013年1月-2014年12月本 院收治的枕后（横）位的初产妇286例作为研究对象， 根据产妇意愿分为观察组120例及对照组166例。观 察组由助产士进行体位指导，行自由体位；对照组让 产妇平卧于产床上，仰卧或侧卧，不行体位指导。比 较两组转位成功率、阴道分娩率、剖宫产率、产程中 用药及新生儿窒息发生率。结果：观察组转位成功率 及阴道分娩率均高于对照组，剖宫产率及缩宫素使用 率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）o 结论：产妇于第一产程通过自由变换体位，能有效解 决枕后（横）位、头盆倾势不均、俯屈不良等问题， 促进和支持了自然分娩，降低了剖宫产率，并使分娩 更加个体化、人性化和自然化。医院在有条件情况下 应充分利用自由体位，让分娩回归自然。 【关键词】枕后（横）位；自由体位；骨盆 在分娩的过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔接, 枕部在下降过程中，向前旋转成枕前位，以最小径线 通过产道自然分娩，若胎头枕骨持续不能转向前方， 直至临产后仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发 生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位，发病 率为5%左右。持续性枕后（横）位容易导致继发性宫 缩乏力，使产程延长，容易导致第二产程延缓及胎头 下降停滞，常需手术助产或剖宫产，容易发生软产道 损伤，增加产后出血及感染机会，常出现胎儿窘迫和 新生儿窒息，围产儿死亡率增高［1］。在孕晚期或分娩 早期，如发现胎头位置异常如枕横位或枕后位，可以 利用母体姿势改变来纠正［2］。选择适当的时机纠正胎 头位置异常是预防头位难产的重要措施。国外学者认 为，临产早期的枕横位、枕后位多数（63%?90%）将 自然转至枕前位［3］。所以纠正胎头方位时机应该在活 跃期的加速期，即宫口开大6 cm左右，因此时胎头尚 未深嵌于骨盆，有旋转余地⑷。回顾本院近两年来在 活跃中期采取自由体位纠正胎方位异常情况，取得满 意效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年12月于 本院住院分娩并在活跃中期经腹部检查配合阴道检查 确诊为枕后（横）位的初产妇286例作为研究对象， 根据产妇意愿分为观察组120例及对照组166例。两 组产妇均无头盆不称，均为正常范围女性骨盆,无内、 外科疾病及产科并发症。观察组：年龄22?35岁，身 高1.5?1.7 m,估计胎儿体重2.5?3.6 kg；对照组： 年龄23?35岁，身高1.49?1.72 m,估计胎儿体重 2.5?3.7 kgo两组产妇年龄、身高、胎儿大小及骨盆 条件等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）, 具有可比性。 1.2方法入院后对两组均进行分娩知识宣教。两 组产妇在宫口开至4?6 cm时通过腹部扪诊配合阴道 检查确诊为枕后（横）位，同时骨盆各内径检查，排 除明显头盆不称。观察组由助产士告知可行自由体位, 可以听音乐、看电视等，同时产程中由助产士一对一 陪伴分娩。助产士向产妇介绍自由体位方法，包括卧 位（屈腿半卧或屈腿侧卧）、走位（下床在待产室或附 近走动）、站立位（站在床尾以床尾栏为支持扶手，臀 部左右摇摆或背靠墙站着,双手扶在床尾栏）、坐位（可 正坐，也可反坐，即双手趴在靠背椅的软垫上坐着）、 跪位（双脚分开跪在矮床软垫上，臀部翘高或臀部左 右摇摆）、趴位（双手抱棉被趴在软垫上）、蹲位（双 手扶床沿或扶椅子，两脚分开蹲在地上）、前倾位（保 持上身前倾，身体可支撑于床、分娩球或其他支撑物 上）、手膝位（双膝着地，身体向前倾屈，双手掌或双 膝着地支撑自己）、上马位（取站立位，一脚抬高置于椅子或矮床上）等，让产妇自己选择最舒服的体位， 可一种或多种体位变换使用，期间常规每30 min听胎 心1次，每1-2 h行肛查或阴查了解产程进展情况, 至第二产程宫口开全开始采取膀胱截石位屏气用力分 娩。对照组让产妇平卧于产床上（仰卧或侧卧，不行 查了解产程进展情况，第二产程开始采取膀胱截石位 屏气用力分娩。 体位指导）,行持续胎心监护,每 体位指导）, 行持续胎心监护, 每1?2 h行肛查或阴 1.3观察指标观察两组产妇分娩转位成功率、分 娩方式、产程中使用缩宫素（持续性枕后（横）位容 易导致继发性宫缩乏力，故产程中常需使用缩宫素加 强宫缩）及新生儿窒息（新生儿Apgar评分W7分） 发生等情况。 1.4统计学处理 所得数据采用SPSS 18.0软件进 行统计学分析，计数资料以率（％）表示，比较采用字 2检验，以P0.05）,见表2。 3讨论 胎方位是整个分娩过程中判别头位分娩难易度的 重要指标，胎头位置异常是头位难产的主要原因，因 此，纠正胎头位置异常是防治头位难产的重要课题。 临产时胎头入盆的方位各