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脑恶性胶质瘤复发的再次手术治疗体会 【摘要】目的对脑恶性胶质瘤复发患者再次手术的治疗效果进行 探讨。方法30例复发脑恶性胶质瘤患者作为研究对象，所有患者均为再 次手术治疗，治疗后，观察治疗效果。结果手术均顺利进行；患者的1 年生存率为80. 0%； 2年生存率为40. 0%； 3年生存率为10. 0%o结论 在严 格学握手术适应证的情况下，复发脑恶性胶质瘤患者行再次手术治疗， 能够提高牛存质量，延长牛存时间。 【关键词】脑恶性胶质瘤；复发；再次手术 脑胶质瘤为临床中一种比较常见的恶性肿瘤，具有常规治疗效果差、 预后不良以及易复发的特点。脑胶质瘤常常在首次手术治疗后8~9个月 复发［1］。近年来，冇研究证实［2］,对脑恶性胶质瘤患者进行定期随访 后发现，患者复发后再次手术治疗，能够有效延长患者的生存期。作者 对本院收治的30例脑恶性胶质瘤复发患者的再次手术治疗效果进行探讨, 现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2005年12月?2010年12月收治的30例复 发脑恶性胶质瘤患者作为研究对象，其中，男20例，女10例，年龄 12?65岁，平均年龄(37. 5 ± 4. 2)岁；术前Karnofsky功能状态评分(KPS 评分)为50-100分，平均KPS评分为(78. 5±5.0)分；病变部位：12 例额叶，11例颖叶，3例顶叶，3例岛叶，1例丘脑；病理类型：24 例星形细胞瘤，6例胶质母细胞瘤；首次手术治疗距离复发时间3~20个 月，平均间隔（5.2±1.2）个月；患者均不同程度伴有反应迟钝、表情 淡漠、头痛、不全性失语、行走不稳等临床症状。 1. 2影像学特征 病变主要呈弥漫性浸润生长,病变范围较大，边 界模糊；受累区域脑组织出现肿胀，脑沟明显变浅或者消失，脑室缩小; 经头颅CT扫描检查，主要为稍低密度灶或者弥漫性等密度灶；经MRI质 子像和T2WI检查，双侧大脑半球的弥漫性高信号具有対称性，在T1WI 病灶上显示为等信号或者低信号，病灶区域无强化。 木组研究中，3例患者周围沟裂内存在线状增强反应或者病变周围轻 度强化；10例患者经MRI检查，能够见到脑膜、血管强化，表明肿瘤细 胞浸润脑膜和血管。 1. 3首次手术治疗情况严格根据WHO病理分级标准：包括11例I 级，9例II级，6例III级，4例IV级；首次治疗术式：21例行肉眼全切 术，9例行次全切除术；术后常规给予化疗和放疗。 1. 4手术治疗方法本组研究的30例复发性脑胶质瘤患者中，所有 患者均行再次手术，其中，25例患者行全切除术，5例患者行次全切 除术；术后，26例患者行常规化疗联合放疗，3例患者仅单独化疗，1 例患者未进行放疗、化疗。 2结果 本组研究的30例复发性脑胶质瘤患者，手术均顺利进行，颅内高 压解除，周围复发脑组织以及复发胶质瘤等均有效切除；病理分级对比: 11例患者术后和第一次手术病理分级相一致，19例患者术后病理分级升 级；术后存活率：对30例复发性脑胶质瘤患者进行1?3年的随访，1年 生存24例，生存率为80. 0%； 2年生存12例，生存率为40. 0%； 3年生 存3例，生存率为10. 0%o 3讨论 在成人颅内肿瘤中，脑胶质瘤约占30%?50%,患者的生存期较短， 具有较高的复发率和死亡率，治疗难度较大。目前，临床中关于脑胶质 瘤术后复发是否适宜行再次手术治疗，存在一定分歧。 3. 1复发脑恶性胶质瘤的再次手术 脑胶质瘤复发为临床中的常见问 题，即使在首次手术治疗后对患者采取放疗、化疗，也不能阻挡复发。 临床中关于脑胶质瘤复发是否需要再次采取手术治疗，存在不同看法。 一种看法为不支持再次进行手术，由于脑胶质瘤属于恶性肿瘤，术后复 发，且行再次手术治疗后后依然可复发，不仅对患者的挽救时间产生影 响，而且还会增加患者痛苦，加大经济负担和精神负担；但另一看法认 为，坚持以人为本的原则，体现医生的救死扶伤、职业道徳精神，尊 重患者生命权，复发性脑胶质瘤患者需要积极接受再手术治疗。复发脑 胶质瘤患者是否再次手术，要以患者家属意见为主，在患者身体情况许 可、家庭经济能力可接受的前提下，可再次进行手术治疗，有利于延长 患者的生命。 3. 2复发脑恶性胶质瘤的手术指征复发脑恶性胶质瘤患者再次手 术，需要考虑以下几点：①临床症状：患者颅内压增高、手术颅骨窗区 向外隆起以及神经系体征较明显或者较重；②影像学表现：原手术区域为 高密度、全部或者部分低密度；囊性占位、脑组织和瘤组织向颅骨窗外膨 出以及严重脑水肿等；③相对而言，患者年龄较低，全身情况良好，且 重要脏器功能无较大变化［3］ o 3. 3再次手术切除肿瘤的要求进行再次手术治疗时，对患者实施 局部麻醉，在患者清醒状态下，将肿瘤切除，局部麻醉能够便于手术 治疗过程中与患者沟通交谈，并能够