第七章妊时环限异常.pptVIP

输卵管壶腹部妊娠 输卵管壶腹部妊娠 异位妊娠与宫外孕的区别 宫外孕： 指受精卵着床在子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 输卵管全长8~14cm，由内而外依次为：间质部、峡 部、壶腹部和伞部。 二、 病 因 1、慢性炎症是输卵管妊娠的主要原因。 轻者：输卵管肿胀，官腔狭窄。 重者：粘连、扭曲、堵塞。 流产、分娩、放置宫内节育器是上述感染发生、发展的常见诱因。 * Etiology 1. The pathologic changes of salpinx. Salpingitis (输卵管炎)： is strongest risk factor (increases risk 21 fold) 2、输卵管发育和功能异常： 过长、有凹槽。 3、游走： 卵子游走：从一侧经宫腔到对侧，或被对侧拾到。 受精卵游走：受精后未着床，经宫腔，进入对侧输卵管中。 二、 病 因 4、周围病变： 像子宫肌瘤、卵巢肿瘤、内膜异位症有时也会影响输卵管捡拾，运送卵子的功能。 5、损伤： 女扎术后3~5年 有马尾做支架，作输卵管吻合术。 二、 病 因 三、病理 1、输卵管妊娠变化与结局： 输卵管管壁薄，管腔、小，蜕膜不完全，不能适应受精卵生长发育，结果出现： 1）输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W。出血晚可继发陈旧性宫外孕 * 陈旧性宫外孕 三、病理 2）输卵管妊娠破裂多见峡部妊娠,约在孕6W左右。出血早,来势猛 输卵管妊娠 破裂 * 间质部妊娠后果严重 三、病理 3）继发性腹腔妊娠 2、子宫内膜呈蜕膜管型，见不到绒毛组织. 类型 部位 方式 发生时间 出血时间 出血量 流 产 完 全 壶 腹 部 与管壁分离入腔后达腹腔 8-12W 晚 晚 少 不 全 同上 同上 同上 同上 多 破 裂 峡 部 穿破管壁直达腹腔 孕6W 早 早 大量 凶猛 间质部 同上 孕3～4个月 晚 极为严重 主要为停经、流血、腹痛和盆腔包块 1、症状：停经、★腹痛(就诊的主要症状) －－－典型症状为一侧下腹撕裂样疼痛、阴道流血、昏厥与休克 2、体征：贫血貌、腹部明显压痛及反跳痛 出血多时叩诊有移动性浊音 3、妇检：★ 宫颈抬举痛（主要体征）后穹窿饱满、出血多时子宫稍大、软，有漂浮感， 在宫旁可摸到包块。 四、临床表现 典型破裂的症状与体征者，诊断并不困难。HCG和B超在诊断中有重要价值。当诊断困难时，常采用以下辅助检查方法： 1、HCG测定：协助诊断 五、诊断 （+)（－） 2、超声检查：未发生流产或破裂前可确诊，但发生流产或破裂以后只能看到腹、盆腔有较大的液性暗区。 五、诊断 3、阴道后穹窿穿刺：是一种简单、可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。 4、子宫内膜病理检查：协助诊断，但少用 5、腹腔镜检查：在早期未流产或破裂前选用 五、诊断 后穹窿穿刺 * 4. 腹腔镜检查 六、鉴别诊断 1、黄体破裂出血：好发于黄体期，多无停经史 2、急性盆腔炎：多有生殖道感染史，也可有不孕的病史，穿刺抽出脓液 3、急性阑尾炎：多无停经史，转移性在下腹痛和压痛典型体征 4、流产：阴道出血与失血表现一致，阴道后窿穿刺阴性，B超可鉴别 5、卵巢囊肿蒂扭转：B超可诊断 七、处理 1、手术治疗：原则上，诊断明确后应立即手术，制止内出血，如有休克，应在抗休克治疗同时尽快手术。可采用输卵管切除手术或保守性手术。 * 1、输卵管妊娠一般采用输卵管切除术，尤其适用于内出血并发休克的患者 2、对于这种急症患者应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术。 3、输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以免可能威胁生命的出血 4、有关自体输血 输卵管切除术 (salpingectomy) 输卵管妊娠清除术 输卵管成形术 2、非手术治疗： 特征：①年轻患者，要求保留生育能力 ②异位妊娠尚未发生内出血 ③输卵管妊娠直径不超过3cm ④血B－HCG＜3000／L MTX治疗、中药治疗、米非司酮治疗 注意事项：定期监测，采用B超和β－HCG监测。 手术治疗和保守治疗时均应注意合理使用抗 生素。 * Difference Tubal pregnancy Abortion Abdominal pain 下腹一侧开始 下腹中央阵发坠痛 Vaginal bleeding 量少 先量少，后多；有使见到组织排出 Shock,external bleedi