第六章手灯术前后病人的护理.pptVIP

付 杰 太原市卫生学校外科教研组 第一节 概述 手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。 围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。 手术按照期限性分类 1.急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。 2.限期手术 术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。 3.择期手术 术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 第二节 手术前病人的护理 手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期。 一、心理护理 1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。 2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。 二、呼吸道准备 术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同时有麻醉的影响，容易发生肺不张、肺炎。因此，术前应积极做好呼吸道的准备，防止术后肺部的并发症。吸烟者，术前1～2周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。 手术前呼吸道准备 呼吸道准备 三、胃肠道准备 1、胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，术前1～2天进流质饮食。其他手术，饮食不必限制，但手术前12小时应禁食，4小时禁水，以防麻醉和手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 2、置胃管或洗胃：幽门梗阻病人术前3日每日晚温高渗盐水洗胃以减少胃黏膜充血水肿。 3、灌肠：术前一般常规，对于肠道手术要做特殊准备，灌肠口服肠道不吸收的抗生素，目的是选择性肠道去污，通过口服或灌入肠道不吸收的抗生素（如多粘菌素、两性霉素B），减少肠道内细菌的易位从而降低感染率的方法。 四、手术区皮肤准备 简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。 四、输血和补液 1.凡有水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血、输液等积极纠正。 2.施行大中型手术者，术前应做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。 五、手术日晨护理 测量生命体征，如体温升高要延期手术，女性月经来潮要延期手术 排空小便、4小时以上的下腹部、盆腔手术应插导尿管。肠道手术及上腹部手术应安置胃管。 取下假牙、眼镜、首饰、发夹等贵重物品。 送病人至手术室，带术中特殊用药、用物（病历、X线、CT、MRI）等 准备麻醉床及所需物品 准备联系术后监护室 特殊病人的准备 纠正营养不良 纠正脱水、电解质紊乱和酸硷失衡 合并有高血压、糖尿病、心脏病等 高血压:160/100mmHg 糖尿病：控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。 心脏病：纠正心律失常；急性心梗（6月内不择期手术）；心衰在控制4周后手术 急症手术准备 在急救处理的同时做好手术准备，如 开放静脉通道 补充血容量 对于伤口应尽快处理 急查血、尿常规，出凝血时间、血型、血交叉试验 第三节 手术中病人的护理 手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。 一、手术室的管理 （一）手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参加手术人员外，无关人员不得擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。若有参观人员，最好安排观看闭路电视，若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员应遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品应定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急救物品应备齐。 （二）手术室分区管理 为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不