临床诊断学胰肝硬化幻灯.ppt

肝 硬 化 肝肺综合征 定义：发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而无心肺疾病基础。 临床表现：严重肝病、肺内毛细血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加 诊断依据：氧分压低、特殊影像检查示 血管扩张 男性，27岁，腹胀、痛半月。PE：脾大平脐，质中、无压痛。 CT平扫：肝脏明显缩小，脾脏显著增大，门静脉主干及肝内左右主支明显增粗。 CT诊断：肝硬化并门脉高压征。 肝硬化（cirrhosis of liver） Child-pugh分级 项目 分级 1 2 3 肝性脑病 无 I-II III-IV 腹 水 无 易消退 顽固 胆红素（umol/L）〈34 34~51 〉51 白蛋白 （g/L） ≧35 28~35 ≦28 PT（秒） ≦14 15~17 ≧18 A：5~8分；B：9~11分；C： ≧12-15分 TIPS 经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS) （I，C） 是非外科性手术将分流管置于门静脉和肝静脉之间，制造一条人工血流通路，减小门静脉和体循环之间压力梯度。 能快速控制出血.创伤小，能同时断流。 4. 免疫功能检查： 1）细胞免疫异常：T淋巴细胞数↓ 2）体液免疫异常：IgA↑，IgG↑↑ 3）非特异性自身抗体： 4）病毒性肝炎标志物阳性： 5. 腹水检查：漏出液，注意SBP, TB, CA 超声、CT、MRI：肝、脾、腹水、门脉高压(门V主干内径13mm，脾V内径8mm) 7. 食管吞钡X线：静脉曲张。 8. 内镜检查：阳性率较食管吞钡高。 9. 放射性核素： 10. 肝穿刺活检： 11. 腹腔镜检查： 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断： 病史 肝功能减退和门脉高压表现 肝脏BUS或CT示肝硬化、内镜见食道静脉曲张 肝功能实验常有异常发现 肝活检见假小叶形成 代偿期诊断较困难：①随访； ②必要时肝活检 二、鉴别诊断 与肝肿大的疾病鉴别 与引起腹水和腹胀的疾病鉴别 并发症的鉴别：出血，昏迷， 功能性肾衰 【治疗】 无特效治疗。 代偿期：对因，一般治疗，延长代偿期。 失代偿期：对症，改善肝功能，抢救并 发症，预防上消化道出血。 一、一般治疗 休息 饮食：热量，蛋白质，维生素，盐 支持治疗：高渗葡萄糖，维生素，维持水电解质酸碱平衡，氨基酸，白蛋白，鲜血 禁用损肝药物 二、药物治疗 护肝药的评价：降酶、消炎、退黄。 抗肝纤维化：目前尚无特效的药物。 西药：副作用大，临床少用。 如水飞蓟宾，秋水仙碱。 中药：有一定作用、副作用小。 肝硬化失代偿期及明显肝功能受损时， 一般不 主张使用抗纤维化药物。如大 黄庶虫丸、复方鳖甲软肝片、丹参、冬 虫夏草、桃仁等 抗病毒治疗 慢性乙型肝炎肝硬化 代偿期：HBV-DNA》105，HBeAg阴性者为HBV-DNA》104拷贝/ml，ALT正常或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生 可用核苷类似物及干扰素，后者有诱发失代偿的可能，应慎重。 失代偿期：HBV-DNA阳性，ALT正常或升高。目标是改善肝功能，延缓或减少肝移植的需求。可用核苷类似物，禁用干扰素。 抗病毒治疗 慢性丙型肝炎肝硬化 代偿期：聚二乙醇-干扰素+利巴韦林 普通干扰素+利巴韦林 普通干扰素 失代偿期：多难以耐受 三、腹水的治疗（I型、II型、III型） 基本措施：卧床休息，增加营养，加强支持治疗 限制水钠摄入： 水：1000ml/d~500ml/d NaCl:1.5~2.0g/d(国外：1~1.5g/d)， 利尿剂* 螺内酯、速尿 常两药联用，剂量比例为100mg:40mg，最大400mg/d:160mg/d *利尿不宜过快过