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品质?安全 2006年7月第2期 总第2期 quality?safety 2006, No.2 SUM No.2 - PAGE 7 本期导航 【质控动态】 2006年上半年主要质量数据 ……………………….（2） 上半年临床路径实施情况 ………………………… （2） 【本期关注】 物价自查问题分析……………………………………（4） 进一步规范医疗收费，顺利迎接省物价检查的几点注意 .……………………………………… （6） 【名言堂】……………………………………………… ..（7） 【质量报告】? 第二季度医疗质量报告…………医疗质量管理组 （8） 第二季度护理质量报告……… .护理质量管理组 （11） 第二季半年度医疗安全报告…….医患协调办公室（13） 总第2 总第2期 2006年7月 （内部资料） 主办部门：浙江省台州医院 质量控制部 编辑：《品质?安全》编辑委员会 电话：5115 E—mail： HYPERLINK mailto:zkb@ zkb@ 封面设计：沈 阳 封面摄影：杨双齐 本期责任编辑：罗文达 本期执行编辑：褚江洪 应千山 郭剑波 头脑风暴法…………………………………………（14） 医生接诊的技巧……………………………………（16） 【安全聚焦】 以案说法 协议风波………………………………………………（18） 致命的“黄豆” …………………………………… （19） 法官断案……………………………………………（21） 【交流与分享】 提高护理质量　自查习惯少不了…………万玲君（23） 产科病人安全医疗的思考…………………诸溢扬（25） 从环节缺陷中领悟教训……………………郑春华（27） 我的质控体验………………………………徐 东（29） 【每期文摘】 预防医疗差错 护士至关重要……………………（30） 【在线有约】 有奖征文……………………………………………（31） 2006年上半年主要质量数据 ?质量奖励：45580元；质量扣款：38980元；（不包括安全医疗） ?病案质量不合格份数：6份； ?不合格处方份数：270张；不合格率：2％； ?不规范用药例次：102例次；不规范比率：21.9％； ?输血申请单不合格例次：44例次；其中18例次为无申请单； ； ?各项规章制度执行缺陷例次：683例次（不包括病历书写等）； ?门诊离岗、迟到人次：2人次； ?黄牌警告：60余人次； ?同一医务人员不同缺陷事件累计2张黄牌警告：2人次； ?同一医务人员同一缺陷事件累计2张黄牌警告：1人次； ?院感漏报次数：37例次，漏报率为2.93％； ?围术期抗生素使用率：63.8%; ?输血不良反应例次：14例; ?药物不良反应例次：94例; ?一周内再入院例次：87例； ?未确诊病人例次：176例； ?死亡人数：146人； 上半年临床路径实施情况上半年临床路径实施总例数：1816例内科系统实施例数：853例，占47％；外科系统实施例数：963例，53％；路径变异率（用药或检查变异）：85％； 上半年临床路径实施情况 上半年临床路径实施总例数：1816例 内科系统实施例数：853例，占47％； 外科系统实施例数：963例，53％； 路径变异率（用药或检查变异）：85％； 路径变更率（流程日程变更）：47％ 路径实施总例数前5位科室：小儿内科、妇科、小儿外科、消化二科、产科 47％； 路径实施超过60例病种：小儿支气管肺炎、子宫肌瘤、小儿腹股沟斜疝、胆总管结石ERCP、急诊剖宫产、宫外孕手术、卵巢瘤手术 临床路径实施存在问题： 1..路径实施面较局限；从统计数据可知仅小儿内科、妇科、小儿外科、消化二科、产科5个科室实施临床路径就占临床路径总数约75％，可见我们的临床路径虽然全面推开，但真正认真实施的仅仅集中在少数几个科室，同样可以看出目前临床路径并未被临床医务人员所普遍接受。 2. 路径变异较大；据统计所有临床路径管理病种中，发生流程变更（既流程提前中止、提前出院或延迟出院）的约50％，而发生药物或检查项目调整变异达95％以上，路径流程本身不稳定因素外，说明医务人员对路径持续改进意识不强。 3. 变异信息输入欠规范；由于变异信息输入不规范，导致路径变异分析数据收集困难，不能更好的反映临床路径的执行偏差。其原因来自多方面，除质控部监控乏力外，临床医生缺乏持续改进概念及系统软件本身缺陷也是主要原因。 4. 新路径开发不够；虽然自2006年起，我们对部分科室路径实施情况进行了意见征询，并对14条路径进行小范围修改，但全院范围内投入运用的新开发路径仅有两个，说明在新路径开发上医务人员动力不够，