小量灌肠评分表-元培护理系.DOCVIP

小量灌腸 PAGE PAGE 1 元培醫事科技大學 護理系 護理學實驗評分表 科 目 命題老師 年級 班別 座號 姓名 得分 監考老師 基本護理學暨實驗 內外科組 二 技術名稱 : 小量灌腸(20分鐘) 修訂日期：104年8月1日 評值 目標 步 驟 配分 評 分 備 註 壹、事前準備(27%) 8 一、服裝儀容(護士服鞋、頭髮、指甲、名牌) 2 3,9 二、核對醫囑，處理醫囑 2 4,8 三、核對病人：(手圈、床頭卡、詢問病人姓名至少兩項)圈資料)及床頭卡 2 3,6,7 四、向病人解釋目的及過程及所需時間 2 7 五、詢問病人是否要上廁所 2 2,8 六、洗手 1 3 七、準備用物:治療盤上鋪治療巾、灌腸空針與肛管相連接(口述 22-24 Fr.)、彎盆、水溫計、塗潤滑劑於衛生紙 上、橡皮治療巾及治療巾、清潔手套、衛生紙、量杯、治療碗 6 2,3 八、溶液配置 (1)Lactulose 60cc + NS 60cc enema (2)以水溫計測量溶液溫度： 37.8–41oC (可將溶液置於治療碗中，調至合適溫度) (3)溶液不宜大力攪拌使產生泡沫 4 3 3 若無三讀五對，則扣10分 貳、操作過程(54%) 3,6 一、將用物攜至病人單位，再次核對病人。 4 4,8 二、拉床廉，再次以乾洗手液消毒手部。(少一項全部扣分) 3 2,3 三、維持合宜姿勢(翻身採左側臥式)，脫褲至膝蓋處 4 3 四、臀儘量靠床沿 3 3 五、舖橡皮治療巾及治療巾於臀下 2 4,7 六、暴露病人合宜 2 2,3 七、戴手套潤滑肛管至合適的長度(未塗勻及堵塞洞孔不計分) 2 3 八、將肛管排氣(適量排至彎盆內否則不計分) 3 七、八次序不可顛倒 3 九、請病人微張口哈氣或喊“啊”或深呼吸 3 分散病人注意 2,3 十、一手持衛生紙，輕撥開臀部一手持肛管緩緩插入肛管3-4吋 4 3 十一、左手固定肛管右手控制空針(方法正確) 3 3 十二、灌入速度合宜(壓力控制6-8吋或15-20公分) 2 7 十三、隨時注意病人的反應 2 3 十四、注意灌腸空針溶液是否流完(流完則不計分) 3 3 十五、待溶液將盡時，捏緊肛管 持衛生紙的手壓住肛門口另一手輕抽出肛管以衛生紙包住肛管頭端(動作宜緩，按住肛門拔出) 4 3 十六、在彎盆上分開肛管 3 3 十七、置肛管於彎盆中(肛管置它處不計分) 2 3 十八、向病人解釋，忍15-30分鐘後使用便盆 3 3,7 十九、整理病人單位恢復病人舒適的姿勢(注意舒適床單、衣褲平整) 2 參、技術後整理(19%) 1,2,3 一、整理用物，正確說出污物處理原則。 3 3,4 二、洗手 1 3 三、完成醫囑 (打全勾、簽職稱及全名與時間) 2 3 四、護理記錄(灌腸時間、使用溶液、灌腸量、病人的反應及效果、排泄物的性質) 4 3 五、體溫單上的大便記錄 N/E (次數/emema) 2 1,3 六、操作過程有條理 動作俐落 4 6,7,8 七、 操作過程中，能不斷向病人解釋，並能隨時注意病人 反應 3 註: 1.少準備用物一項扣1分，最多6分 2.灌腸種類準備錯誤，倒扣20分 評值目標應對於十大核心能力: 1. 批判性思考能力2. 基礎生物醫學科學3. 一般臨床技能4. 倫理5. 終生學習6. 溝通與合作7.關愛8. 克盡職責性9. 語言表達 10.資訊能力