化学物中毒性呼吸系统疾病南京版汇编.pdf

上海市肺科医院 （上海市职业病医院） 孙道远 dysun@163.com 简介 化学性呼吸系统疾患 急性呼吸道疾患 慢性呼吸道疾患 化学性急性化学性急性 肺损伤肺损伤 化学性急性肺损伤  吸收途径 呼吸道 消化道 皮肤黏膜 一、化学性急性肺损伤与 “急性肺损伤(ALI)”关系 ALI 化学性急性肺损伤 两者的基本病理生理改变都是是肺泡上皮和肺毛细血 管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿； 通过呼吸道吸收的化学物早期主要以单纯的肺泡细 胞损伤为主； 后者则是全身炎症反应在肺脏的表现，尤其是感染 因素、间接因素所致。 一、化学性急性肺损伤与“急性肺损伤(ALI)”关系  区别的可能原因 危险因素不同 危险因素持续作用时间有关  死亡率 国际正式发表的ARDS临床研究荟萃分析 化学物所致的急性肺损伤死亡率？ 极高浓度，多数死于现场 二、理化性质与毒性  按毒物的化学作用：  酸：可由组织中吸出水分、凝固其蛋白质，使细胞坏死。  碱：可由细胞中吸出水分并皂化脂肪，使细胞发生溶解 性坏死。  氧化剂：如氧、臭氧、二氧化氮可直接氧化很多细胞成 分，也可通过自由基损伤细胞。 二、理化性质与毒性  按化学性质分  水溶性大——氨、氯、氯化氢、二氧化硫等  水溶性小——氮氧化物、光气等  腐蚀性强——氨、硫酸二甲酯 三、病因  1.水溶性较大的化学物 硝酸、盐酸、硫酸、铬酸、氯磺酸、氯化氢 （气体）、二氧化氯（气体）、三氯化磷、三 氯氧磷、三氯硫磷、五氯化磷（晶体）等 三、病因  2.水溶性较小的化学物 一氧化氮（气体）、二氧化氮（气体）、五 氧化二氮（晶体）、氯（气体）、光气（气 体）、双光气（气体）等 三、病因  腐蚀性气体  混合烃类  农药  军用毒气 四、刺激性气体临床特点  对机体毒作用的共同点  一般来说，常以局部（呼吸道）损坏为主。  极高浓度情况下刺激化学感受器，引起化学源 性猝死 四、刺激性气体临床特点  所致粘膜及呼吸道损伤的部位及严重程度与毒物的种类、 其水溶性的高低、吸入的浓度与时间有密切关系。  肺水肿潜伏期长短 五、临床类型  化学性（中毒性）气管、支气管炎症  化学性（中毒性）肺炎  化学性（中毒性）肺水肿  急性呼吸窘迫综合征(ARDS)  其他 1.化学性（中毒性）气管、支气管炎症 又称化学性（或称中毒性）呼吸道炎 主要因刺激性气体对呼吸道粘膜的直接刺激 损伤作用所引起，水溶性越大的刺激性气体，对 上呼吸道的损伤作用也越强，其进入深部肺组织 的量也相应较少 2.化学性（中毒性）肺炎  临床除见有上呼吸道刺激症状外，主要表现为较明显的胸闷、 胸痛、呼吸急促、咳剧、痰多，甚至可咯血；体温可有升高， 伴有较明显的全身症状，如头痛、畏寒、乏力、恶心、呕吐 等，一般可持续