肛肠科痔术后大出血抢救预案.docVIP

痔术后大出血抢救预案及流程 一、诊断要点及分型 症状 痔疮术后病人大出血一旦发生，大量血液流入直肠及结肠，达到 一定量吋，小腹及肛门可出现坠涨感、欲排便感。排便时，突然排出 数百毫升鲜血或黑色血块，病人面色苍白、晕昏、心慌、血压突然下 降。不及时处理，将导致休克甚至死亡。 分型 痔术后出血分为原发性出血和继发性出血两种。 (1)原发性出血 多发生在术后数小时，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不 完善所致，一般有下列5种。 1、 结扎疗效治疗内痔时，减压切口或外痔剥离伤口过大、过深， 伤及大的动脉血管，术中又未予以结扎，止血不完善，术后伤口继续 出血，流入肠腔而不被及吋发现。 2、 结扎痔核后，剪除结扎上方的痔组织过多，术后稍用力活动， 使扎线滑脱。 3、 结扎痔核时扎线不紧或麻药注入痔组织内过多，扎时似乎较紧, 但当切除多余痔组织后，血液外流，组织体积变小，使扎线变松或滑 脱，未闭锁的动脉断端出血。 4、麻醉药中加入肾上腺素，术中血管收缩，未发现出血点，术后 血管扩张而出血。 (2)继发性出血 多发生在术后7-14天，是痔核坏死脱落形成创面血管出血，在下 列情况下发生： 1、 内痔行结扎、套扎、注射坏死剂疗法：术后7-14天，痔核组织 因断绝血液供应而坏死脱落，形成新鲜创面，动脉血管诡未闭锁，血 栓脱落，管口开放，再遇剧烈活动，非常容易出血。 2、 内痔结扎疗法：缝针贯穿过深，伤及大的动脉血管，当痔核坏死 脱落时，深部创而的动脉血管闭锁不牢，就会发生大出血；注射坏死 剂疗法，注射药液量人，针刺过深，坏死脱落时，创面过深过大，损 伤了动脉血管；胶圈套扎疗法，套扎面积过大，痔核坏死脱落吋，形 成大面积新鲜创而，若大便秘结，排便过于用力，撕裂伤口及动脉血 管，就会引起大的出血。 3、 术后感染：肠道存在大量细菌，伤口若继发感染、组织坏死，致 凝血酶原降低，血栓形成缓慢，血管不能闭锁。小动脉若出血就会形 成严重大出血，患者出血前常有低热、倦怠、全身不适、食欲不振、 肛门坠痛、伤口渗液带脓血，量多有恶臭，之后在排便时突然大量出 血，昏倒或休克。 4、 在痔核坏死脱落及创面修复过程屮，若遇剧烈活动及排便过于用 力，使闭锁不牢的动脉血管血栓脱落，血管口开放。 5、 某些全身性疾病，如血小板减少，出凝血吋间延长、门静脉高压、 高血压、再生障碍性贫血、血友病人等，均为术后出血的基础，术前 未做详细体检，都可被忽略。 二、处理原则及治疗措施 处理原则：1、迅速扩充血容量，纠正休克。2、查找岀血点，缝扎 止血。 治疗措施 1、病人出血量较多，处于休克或半休克状态吋，立即给了输液或输 血，迅速扩充血容量，纠正休克。同时给以抗菌药和止血药，以控制 感染、改善血凝。 2、 输液的同时，肛门在局麻或腰麻下，清除肠腔积血，在肛门镜下, 找到出血点，贯穿缝扎止血。注意结扎时不要用血管钳直接夹出血部 位，因出血部位常因组织坏死而易被夹碎，形成更大的出血创面，此 时宜用无损伤肠钳，钳夹痔上区，先在痔上区结扎血管，然后再缝扎 出血位，穿针时宜不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织。 3、 位置较高的出血点，不便结扎或为大的创面渗血，可用气囊压迫 止血或用纱布填充压紧止血。 4、 对肛门表面伤口动脉搏动性出血，可用细丝线缝合止血。 5、 出血后的继发性贫血，可采用输液、口服铁剂和维生素C等及中 药补中益气汤、八珍汤加减治疗。 三、报告与协调、沟通 患者持续出血，不能查找到出血点，需向科主任及时报告。病情持 续恶化及吋向总值班报告，并请外科、内科等相关科室会诊。如有必 要，请外院专家共同参与会诊抢救。抢救过程中与家属及时沟通并签 字。 四、注意事项及预防 正确手术操作是关键。 1、 结扎或套扎痔核，一定要扎紧，大的痔核可贯穿结扎，不让结扎 线滑脱，但不可伤及肌层。 2、 减压切口和外痔剥离伤口，不可过大过深，遇到动脉出血，一定 要结扎。 3、 术前、术后加用抗生素，防止感染。 4、 痔核脱落及创而修复过程屮，嘱病人不作剧烈活动，保持大便畅 通。必要时予润肠药应用。 5、 对全身性疾病，如血小板减少、再生障碍性贫血、出凝血吋间延 长，门脉高压等，要在术前治疗或选择适当的治痔方法，谨慎从事。 五、抢救流程图 吸氧（中流量） I 建立静脉通道5%-10%葡萄糖500ml静滴一局麻下寻找出血 点，缝扎止血 I 扩容右旋糖ffi-40 500ml静滴 成分输血 血压下降用多巴胺或多 巴酚丁胺 I 止血药应 用 抗菌药应 用