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胸 痛 福建医科大学附属协和医院 胡榕 病因与发病机制 胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 其他 发病机制 胸部感觉神经： ①肋间神经感觉纤维 ②交感神经纤维 ③迷走神经纤维 ④膈神经的感觉纤维 ■放射痛或牵涉痛 临床表现 发病年龄 胸痛部位 ?胸壁疾病 ?带状疱疹 ?肋软骨炎 ?心绞痛 ?夹层动脉瘤 ?胸膜炎 ?食道及纵隔病变 临床表现 胸痛性质：程度为剧烈、轻微及隐痛 性质可多种多样 疼痛持续时间： 影响疼痛因素：疼痛发生的诱因、加重与 缓解的因素 伴随症状 伴咳嗽、咳痰和发热 伴呼吸困难 伴咯血 伴大汗、血压下降或休克 伴吞咽困难 问诊要点 一般资料 胸痛表现 伴随症状 胸痛作为常见首发就诊症状，可见于多种疾病中，因其病因不同，治疗各异，处理不当或延误治疗均可导致严重后果。因此临床上应及时诊断迅速处理 临床资料 患者390例，男205例，女185例 年龄最大88岁，最小15岁 病程最短10分钟，最长13年，平均3.2周 病因及疼痛特点 心原性胸痛139例，占35.6% 冠心病引起胸痛达29.7%，其原因为冠状动脉粥样硬化致使其管腔狭窄达75%以上，心肌缺血缺氧所致，其疼痛特点为：心绞痛：疼痛多发于胸骨后或心前区，程度可由轻度压迫感至剧烈绞痛，一般持续1～5分钟，经休息或服硝酸甘油后症状可缓解，但症状易反复发作，发作时EKG显示S-T段降低或压低，T波倒置. 病因及疼痛特点 急性心肌梗塞：疼痛部位多见于心前区或胸骨后，也可位于上腹部、背部，可放射到左肩、颈或右肩，疼痛程度较前者加剧，且多为闷痛、绞痛、刀割样疼痛，时间可达数小时或数天，休息或服硝酸甘油后症状不缓解，EKG常显示心肌坏死改变和心肌酶升高，常伴心律、血压异常和心衰。急性大面积心肌梗塞者，有时自诉仅为轻度胸痛或无明显疼痛可见疼痛和病变程度并无平行关系，临床应引起警惕 病因及疼痛特点 急性心肌炎为嗜心肌病毒引起的心肌炎性病变，表现为心前区隐痛、闷痛、心悸和活动后加剧，患者年龄偏低，心律失常为多样性，且均伴心功能不全，EKG显示S-T下降和T波倒置。 心脏瓣膜病胸痛可因心房内附壁血栓脱落破碎进入并阻塞冠脉所致，似心绞痛。风心病二尖瓣狭窄房颤患者，住院期内突发心前区剧痛伴偏瘫，考虑此因。 病因及疼痛特点 主动脉夹层动脉引起疼痛为突发性剧烈胸背部撕裂样疼痛，伴面色苍白大汗，有高血压病史。患者EKG检查常未见异常，CT、彩超检查显示主动脉增宽和内膜剥离。临床上对EKG正常的胸痛剧烈且高血压者应考虑本病。 心脏神经官能症，女性多见，疼痛呈多样性且无固定部位，时间由几分钟至几天不等，疼痛与精神活动关系明显，休息及服硝酸甘油症状无变化，偶有EKG S-T段下垂，服心得安5mg后复查EKG正常。 病因及疼痛特点 肺原性胸痛75例，占19.3% 肺炎病胸痛24例，原因为炎症累及壁层胸膜所致，其疼痛为锐性胸痛，可因咳嗽，深呼吸而加剧，伴发热咯痰，胸片可明确诊断。 胸膜炎所致胸痛32例为肺原性胸痛中最多，为炎症时脏、壁层胸膜炎症所致，多为刺疼，胸水增加疼痛消失，胸水减少疼痛复现。 自发性气胸，疼痛特点为用力屏气后突发一侧胸部剧痛，伴呼吸困难，经X-ray可证实。 病因及疼痛特点 肺栓塞5例，为静脉系统栓子随血运栓塞肺动脉所致，表现为突发性胸痛，呼吸困难及咯血，胸部X-ary显示肺部楔形实变影，多见于骨折或手术后。 肺癌胸痛5例，疼痛为持续性进行性加剧，患者年龄偏大，疼痛部位与癌肿侵入胸壁部位相一致。 病因及疼痛特点 胸壁性胸痛158例，占40.6%，为最常见原因 胸壁挫伤33例，疼痛与挫伤部位一致，可伴有肿胀、皮下淤血 肋软骨炎为胸壁性疼痛中常见的病种，占67例，多发于第二肋软骨，局部隆起压疼，可持续数月 病因及疼痛特点 带状泡疹系感染嗜神经病毒所致为单发性、沿一、两个肋间走行的剧烈胸痛和皮肤过敏，4～5天后神经走行部位有水泡形成为本病特点，可持续1周。 肋间神经炎10例，为理化因素或感染所致的神经炎症，特点为灼痛或刺痛。 原因不明的胸壁痛35例，于扪诊及胸部运动均可引起疼痛，持续数秒或几小时。原因不明有自限性。 病因及疼痛特点 其它胸痛18例，占4.7% 其中以食管病变最多，占13例，包括食管炎9例，食道息肉2例，食道癌2例，病因为病变累及胸膜或自身疼痛，多伴上消化道症状。一例膈疝患者，因右侧胸痛持续进行性加剧来诊，X-ray显示，肝脏全