麻醉的护庆理配合.ppt

麻醉与护理配合 朱雅倩 全身麻醉的护理配和及注意事项 基本概念 1、定义 全身麻醉，简称全麻，即:通过药物的作用，使病人在完全无知晓的情况下接受手术的一种麻醉方式。 它包括三大要素，即：意识丧失、无痛和肌肉松弛，这三大要素的完成是由全麻药（包括静脉全麻和吸入全麻药），阿片美类镇痛药（常用的有芬太尼、苏芬太尼、吗啡等）以及肌松药（常用的有去极化肌松药，有琥珀胆碱；非去极化肌松药，有维库溴铵、阿曲库铵等）综合作用的结果。 2、分期 1）、麻醉的诱导期 即为三类药物的初步运用期和气管插管的完成，也包括气道、喉罩等其他插管装置的置入。 2）、麻醉的维持期 各种麻醉药物的血药浓度趋于平衡，麻醉的重点在于各种支持治疗，如：补液、补血、抗心律失常、抑制不良反应，维持良好的通气状态和处理各种突发事件等。 3）、麻醉清醒期 尽可能快的排除各种麻醉药物。使病人意识、呼吸恢复，直至拔除气管插管，病人自主呼吸平稳，能准确的回答医护人员的提问。 由此可见，全麻工作最危险的阶段在麻醉的诱导期和清醒期，也是需要护理配合的关键时期。 3、准备工作 每次在对麻醉进行之前，手术室的护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术室和麻醉安全的十分重要的一环。 1）、设定合理的手术室温度和相对湿度，唯独应保持在22-24℃，相对湿度保持在55-65%。 2）、在噪音检测的条件下，将噪声高限设置在90分贝。高于90分贝的各种环境容易使工作人员思想分散，工作差错率大大提高。 3）、检查各种医疗仪器的放置情况，做到每个手术台有单独集中的电源插座板；麻醉机、心肺机、除颤机也有单独的插座板；其他监护仪可共用一个集中的插座板。避免仪器、电缆、导线扭曲、打结或被重物挤压，发生漏电事故。 4）、逐一检查仪器的良好绝缘和可靠的接地情况，尤其是对那些可能同时使用的仪器，如：有创血压计、除颤机和电刀等。 二、全麻的护理配合 1、全麻诱导期的护理配合 1）、病人制动 全麻诱导以后，病人将在30-60s内快速意识丧失，继而出现全身肌肉松弛，彻底失去防御能力，可能导致迅速发生身体某一部位的坠落。因此，手术室护士应在全麻诱导之前完成对病人四肢的固定，做到完全制动。 2）、协助插管 为提供良好的气管插管条件，手术室护士可根据要求调节手术床的高度及角度。在困难插管的情况下，手术室护士要积极充当插管者的第三只手，做好纤维支气管镜、特殊插管仪器的传递、吸引的准备工作。 3）、摆放体位 插管完成之后，按照手术的要求和病人目的体位、监护物体摆放位置、电极板位置等情况，护士应快速设计出合理易行的翻身方案，指挥室内所有人员协调地将病人放置到位。要做到对病人体位的改变距离最小，各类医疗仪器的移位最小以及拆除重放的监护电极最少。最后，还要在病人身体易受压部位放置软垫，以免如：额、眼、颊、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝盖、踝部、足跟等处压伤。 4)、协助抢救 在诱导插管期发生心血管意外或其他意外情况的概率相对较高。在发生上述情况时，手术室护士应立即参加抢救工作，如：准备抢救药物，开放更多的静脉通路，准备除颤仪，寻求其他医务人员的帮助等。 2、全麻维持期的护理配合 监护工作：全麻维持期是病人耐受各种药物的相对稳定期，故麻醉本身突发的变化不多，多数意外情况是由手术操作引起的。这段时间护理工作特点是对病人生命体征的严密观察，及时发现意外情况，并迅速寻找原因。洗手护士的工作贯穿于整个手术进程，故较麻醉师更易发现由手术操作引起的危险情况，如脏器、神经牵拉、损伤，大血管破损，手术野不明原因渗血，胸膜腔漏气等，能提供非常可靠的病因信息。另外，及时计算出血量、尿量、冲洗量也对麻醉医师的液体调控有很大的帮助。 3、全麻苏醒期的护理配合 1）、病人制动 全麻苏醒期病人发生躁动的情况为数不少，故手术室护士要事先做好制动工作，以免病人坠床，并在病人拔管后，主动与其交流，判断神志情况，对完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而对于尚未清醒的病人，要围起搬运床护栏，继续观察，寸步不离。 2）、检查各类导管的放置情况 包括胃管、鼻胆管、引流管（T管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、导尿管、深静脉导管、漂浮导管，对于位置不当、引流不畅等情况应立即通知麻醉或手术医师，予以立即处理。 3）、出血情况 检查引流瓶、切口、拔出的动静脉穿刺口有无新鲜出血，是否呈持续性，督促医师及时处理。 4）、及时发现呼吸道梗阻 复苏期是呼吸梗阻的高发期，包括：舌根后坠、喉痉挛、支气管痉挛、延迟性呼吸抑制等。所以在本期，手术室护士应严密观察氧饱和度和病人的呼吸幅度，及时提醒麻醉医师各种呼吸抑制的发生，并及时处理。 5）、协助抢救 椎管内麻醉的护理配合及注意事项 1、基本概念 椎管内腔之中的各个间隙从外到内：硬膜外间隙、硬膜下间隙、