医院处方哨魏友霞.pptVIP

不合理用药医嘱显著减少 经静脉配置中心配制的病区，起初不合理处方平均在10％～15％，一般经过2～3周的审核纠正后，不合理处方可降低至2％以下 2009年干预不合理医嘱1394组 目前平均每天审核处方约4千张，审核出的不合理处方不足8张，＜0.2％　 * * * 行政干预 对重点或突出的不合理用药问题提出警戒和预警方案 （1）统计门诊、住院药品品种用量，结合使用情况，对有嫌疑的厂家或公司给予警示 动态监测 药品预警 （2）统计、分析各科某品种使用情况，有嫌疑的科室或医师给予警示 定期向全院公布不合理处方及不合理用药分析结果 点评结果与科室绩效考核挂钩 二、处方点评效果评价与持续改进 门诊处方点评分析统计 三 、工作体会 处方点评工作必须要有医院领导的支持 处方点评工作必须要采取行政干预手段，公示、奖惩相结合 不合理用药干预方式中，强调事前干预 通过处方点评，提高了医生的合理用药意识，保证了用药安全，有效减少医疗纠纷的发生 处方点评工作有利于实现医、护、药共同承担起合理用药的社会责任，有利于维护患者的利益 处方点评工作有利于提高医院的社会效益和经济效益 * *  * * * * * * * * 出院病历专科用药分析 在院病历专科用药分析情况 Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用分析 Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用分析 给药途径不正确： 奥美拉唑（洛赛克） 静注 泮托拉唑（泮立苏） 静注或入壶 ……………..宜静滴 重复用药 泮托拉唑+埃索美拉唑 …………….均为质子泵抑制剂，作用机制相似 托烷司琼+昂丹司琼 …………….均为选择性5-HT3受体拮抗剂，作用机制相似 给药时机不当 粒细胞集落刺激因子、 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、 白介素-11 与化疗药同时使用 ……………宜停用化疗药24~48小时后使用 病历点评主要问题 选用溶媒不当 水溶性维生素（水乐维他） + 氯化钠/乳酸钠林格 ……………….应溶于非电解质溶剂 脂肪乳（英脱利匹特）+ 脂溶性维生素（Ⅱ）（知维保） ………………..脂溶性维生素宜溶于0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液 病历点评主要问题 联合用药不当 参芪扶正+艾迪 ………………..均含有黄芪 给药频次不合理 莫西沙星 400mg bid ……….宜qd 胸腺肽?1（基泰） 1.6mg ih qd ………..每周两次 病历点评主要问题 单次剂量偏大/药液浓度偏高 胸腺肽100mg+5%糖100ml 克林霉素1.2g+生理盐水150 ml 用法欠妥 红霉素0.5g+ 5%葡萄糖注射液250ml 护士配制时加5%碳酸氢钠4ml（医嘱单显示） 分析：药液碱性过强，影响红霉素的稳定性，刺激性增强；药液浓度偏大，刺激性亦增强 病历点评主要问题 配伍禁忌 微量元素+脂肪乳 ………………… 脂肪乳破乳 庆大霉素+ 地塞米松 + 氨溴索 + 0.9%NaCl ……………………沉淀 5%GS+多烯磷脂酰胆碱+10%KCL ……………………白色沉淀 维生素C+谷氨酸钠（钾） ……………………维生素C分解失效 病历点评主要问题 预防用药选药不当 （1）开颅术后选用美罗培南/头孢吡肟预防感染，起点高 卫生部38号文件：颅脑外科手术预防用药选择一、二代头孢菌素或头孢曲松 （2）泌尿外科手术普遍使用三代头孢菌素。如拉氧头孢（相当于三代头孢）、头孢地嗪（康丽能）、头孢克肟（世福素）、头孢甲肟（安捷健），起点高 宜选择第一、二代头孢菌素或环丙沙星。 围手术期抗菌药物使用问题 （3）选用依诺沙星、左氧氟沙星作为围手术期预防用药 卫生部38号文件：严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 （4）行胆囊切除、经胆囊管胆道镜取石、颈部包块切除术。预防使用呋苄西林2g bid 分析：该手术为Ⅱ类切口，宜选用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。选用呋苄西林不妥 围手术期抗菌药物使用问题 预防用药给药时机不当 预防用药时