第六章 肝病常用实验室检查.pptVIP

第六章 肝病常用实验室检查 肝脏是人体重要的代谢器官，其主要功能有：①代谢功能：参与糖、脂类、蛋白质的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆汁酸的代谢；②排泄功能：胆红素、胆汁酸、药物、某些阴离子等的运输和排泄； ③解毒功能：参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等；④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。为了解肝脏功能状态而设计的实验室检查方法，称为肝功能试验( liver function test )。 标本采集和保存要求: 抽血前至少8小时不能进食，保持空腹状态 标本避免溶血 保本置于阴凉干燥处，避免阳光直射 （一）血清总蛋白（TP）和清蛋白（Alb）、球蛋白（G）比值测定 1. 原理 肝脏是蛋白质代谢的重要场所。肝脏疾病最易使清蛋白合成功能障碍而致清蛋白降低，而肝脏因炎症、肝细胞破坏或由于抗原刺激免疫系统造成球蛋白的升高，从而使A/G比值发生变化。 3. 参考值 血清总蛋白(TP)：60～80g/L，其中清蛋白(A)为40～55g/L，球蛋白(G )为20～30g/L。A/G之比(A/G )约为1.5～2.5：1。 4. 临床意义 （1）清蛋白显著降低：提示肝细胞有严重损伤，预后欠佳。见于严重肝炎及肝硬化失代偿期。 （2）清蛋白降低的肝外疾患：有营养不良及消耗性疾病、肾炎、肾病综合征、慢性胃肠道疾病。 （3）球蛋白增高：见于慢性肝炎、肝硬化。如球蛋白明显增高，清蛋白显著下降，A/G比值可倒置。 （4）球蛋白增高的肝外疾患：如血吸虫病、疟疾、红斑狼疮、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 （5）总蛋白增高见于各种原因引起的血液浓缩或蛋白合成增加。总蛋白减低见于血液稀释、营养不良、慢性消耗性疾病、肝脏蛋白合成功能障碍以及各种原因引起的蛋白丢失过多。 （二）血清蛋白电泳 1. 原理 利用各种血清蛋白所带电荷及泳动的速度不同，使血清蛋白在同一电场的电泳滤纸上形成各自单独区带，借以了解血清蛋白中清蛋白及四种球蛋白的数值及其变化。 2. 参考值 清蛋白61% ～71%，α1球蛋白3% ～4%，α2球蛋白6% ～10%，β球蛋白7% ～11%，γ球蛋白9% ～18%（醋酸膜法）。 4. 临床意义 （1）肝脏疾病：轻症急性肝炎时电泳结果几乎无变化。慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌（常合并肝硬化），清蛋白减少、α1、α2及β球蛋白也有减少倾向。γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。 （2）M蛋白血症：清蛋白轻度减低，单克隆γ球蛋白明显增高，γ区带、β区带或β与γ区带之间出现明显M蛋白区带，见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。 （3）肾病综合征、糖尿病肾病：由于血脂增高，可致α2及β球蛋白（脂蛋白的主要成分）增高，清蛋白及γ球蛋白降低。 （4）其他：SLE、类风湿性关节炎等可有不同程度的清蛋白下降及γ球蛋白增高。 Ⅳ型胶原蛋白测定 协助诊断肝纤维化。 急性肝炎变化不明显；慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌可明显增高。 二、胆红素代谢检查 1. 参考值 成人STB：3.4～17.1μmol/L； CB: 0.6 ～0.8μmol/L； UCB: 1.7 ～10.2μmol/L； CB/STB: 0.2 ～0.4 4. 临床意义 （1）血清总胆红素：主要用于判断有无黄疸及其程度。隐性黄疸或亚临床黄疸STB为17.1 ～34.2μmol/L；轻度黄疸STB为34.2 ～171μmol/L；中度黄疸STB为171 ～342μmol/L；重度黄疸STB342μmol/L。 （2）判断黄疸的类型： 溶血性黄疸UCB明显升高，CB/STB0.2； 阻塞性黄疸CB明显增高，CB/STB0.5； 肝细胞性黄疸CB及UCB均增加，CB/STB比值0.2，但0.5。 三、血清酶学检验 （一）血清转氨酶测定 1. 参考值 连续监测法（37℃）：ALT 5 ～ 40U/L；AST 8 ～ 40 U/L；ALT/AST≤1。 4. 临床意义 （1）血清ALT升高是病毒性肝炎早期最早出现的异常指标。在黄疸性肝炎，血中胆红素升高前ALT即可升高，阳性率可达100%。慢性肝炎、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆囊炎等ALT也可升高。 （2）血清AST升高 各种肝病均可引起血清AST升高。由于ALT和AST分别主要位于胞质和线粒体，因而测定AST/ALT比值有助于对肝细胞损害程度的判断。 （3）急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高明显，如在症状恶