第13章 分枝杆菌属.pptVIP

（二)肺外感染(多为细菌L型) ①结核分枝杆菌经血、淋巴扩散，引起脑、 肾、骨、关节等结核； ②痰菌被咽下，可引起肠结核，结核性腹膜 炎等； ③AIDs等可发生全身播散性结核； ④经破损皮肤侵入可致皮肤结核。 M.tuberculosis 三、免疫性与超敏反应 1．免疫性 机体的抗结核免疫为有菌免疫或传染性免疫。结核分枝杆菌为胞内感染菌，以细胞免疫为主。 M.tuberculosis 2．迟发型超敏反应 结核菌体的蛋白和蜡质D共同刺激T淋巴细胞而引起。形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，易发生干酪样坏死，甚至空洞形成。 M.tuberculosis （三）免疫与超敏反应的关系 结核菌感染时，细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在，此可用郭霍现象说明： ①给健康豚鼠皮下首次注射一定量结核菌，10~14天后注射部位缓慢出现溃疡，深而不易愈合，邻近淋巴结肿大，细菌扩散至全身，结核菌素试验为阴性； M.tuberculosis ②用相同剂量结核分枝杆菌注入曾感染并已康复的豚鼠皮下，在1~2天内迅速发生溃疡，但浅而易愈合，淋巴结不肿大，细菌很少扩散，结核菌素试验为阳性； M.tuberculosis ③在康复的豚鼠，再次皮下注射大量结核分枝杆菌，引起注射局部及全身严重的迟发型超敏反应，甚至死亡。 M.tuberculosis （四）结核菌素试验 用结核菌素来测定机体对结核菌是否存 在迟发型超敏反应的体内试验。 M.tuberculosis 1、原理与试剂 将一定量的结核菌素注入皮内，如受试者曾感染结核分枝杆菌，则在注射部位出现迟发型超敏反应炎症，为阳性。 M.tuberculosis 制剂有两种 ①旧结核菌素（old tuberculin,OT） ②纯蛋白衍化物（purified protein derivative,PPD），有两种： PPDC（结核分枝杆菌制成） BCGPPD（卡介苗制成） M.tuberculosis 2、方法：两种PPD各5个单位分别注射于两前臂皮内，48~72h观察结果。 局部红肿硬结直径：5mm者为阴性 5mm者为阳性 ≥15mm者为强阳性 M.tuberculosis 两侧红肿中， 若PPDC侧红肿大于BCGPPD侧时，为感染； 若BCGPPD侧红肿大于PPDC侧，则为卡介苗接种所致。 M.tuberculosis 3、结果分析 ①阳性表示已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，有迟发型超敏反应，并说明有特异性免疫力； M.tuberculosis ②强阳性表明可能有活动性结核病，尤 其是婴儿； ③阴性反应表明受试者可能未感染过结 核分枝杆菌或未接种过卡介苗。 M.tuberculosis 4、应用 ①作为婴幼儿结核病诊断的参考； ②测定BCG接种后免疫效果； ③在未接种卡苗的人群中作结核分枝杆菌感染的流行病学调查； ④测定肿瘤患者细胞免疫功能状况。 M.tuberculosis 四、微生物学检查 标本：根据感染部位，可取痰、尿、 粪、脑脊液、胸水、腹水等。 M.tuberculosis 1．直接涂片染色 抗酸染色法，若找到抗酸阳性菌，应报告：“查到抗酸性杆菌”，即可初步诊断。 若标本中菌量少，应浓缩集菌以提高检出阳性率。 M.tuberculosis 浓缩集菌 既可提高检出率，也是培养和动物试验 前必须的程序。 方法 ①直接离心沉淀浓缩（无杂菌标本）； ②4%NaOH处理15分钟后，再离心沉淀浓 缩（痰、粪、脓液等污染标本）。 M.tuberculosis 2．分离培养 标本处理 接种培养基，37℃，1～4w培养 涂片染色镜检、生化反应、药敏试验 （细菌型和L型培养均阴性才可认为阴性） M.tuberculosis 3．动物试验 材料注射豚鼠，3～4w后观察淋巴结肿大、 肝肺病灶，并涂片染色镜检或培养。 M.tuberculosis 4．快速诊断（核酸检测） 多聚酶链反应（PCR）鉴定细菌DNA。 优点：1天出结果。 但应避免假阳性、注意假阴性。 M.tuberculosis 五、防治原则 控制结核病： ①发现和治疗痰菌阳性者