执业医师考试材料：血液系统.pdfVIP

第 17 章：血液系统（20 分） █第 1 节： 贫血（重要考点） 一．概念 1.贫血的标准：血红蛋白浓度（Hb ）低于如下就是贫血 成年男性 Hb120g ／L 成年女性 Hb110g ／L 孕妇 Hb100g ／L 记忆： 2.贫血严重度分类：记住中度贫血 Hb60～90g/L，轻度大于 90，重度小于 60， 极重度少于 30 。 二.分类： 1.红细胞合成不足 （1）干细胞不足：代表疾病 再障 （2 ）红细胞合成原料不足：血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血 缺 B12、叶酸：巨幼贫 珠蛋白合成障碍：海洋贫血（地中海贫血） 巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足； 2.红细胞破坏过多 典型的就是溶血性贫血 这里有个特殊的贫血，海洋性贫血（地中海型贫血），珠蛋白合成异常引起的。 它不但有红细胞破坏过多，还有红细胞合成不足。 3.急性失血 失血性贫血；慢性贫血，比如消化道德贫血等； MCV （fl ）正细胞性 80～100； 小于 80 小细胞姓。大于 100 大细胞性； MCHC （% ）：32～35 ；小于 32 为低色素； 胃大部切除术后导致缺铁贫； 缺铁性贫血 一．铁代谢 1.铁是二价吸收，吸收入血以后转化为三价，再分离为二价为组织利用，合成血 红蛋白。 再简单点说：二价铁吸收，三价铁运输，二阶铁被利用。铁在酸性的环境中或 Vc 存在，才被很好的吸收（Vc 与铁搭档）。 2.人体吸收铁的部位是：十二指肠和空肠的上段 3.铁的贮存有两种方式：铁蛋白和含铁血黄素 铁的转运用转铁蛋白； 二．病因 1.需铁量增加而铁摄入不足 1 2.铁吸收障碍 3.铁丢失过多，慢性失血是缺铁贫最常见的病因；如慢性消化道出血、月经过多。 三、临床表现 1.有贫血的表现，什么面色苍白，头晕乏力什么的。 2 、特异的表现：（1）异食癖 （2 ）匙状甲（反甲） （3 ）吞咽困难，异物感，口舌炎 （4 ）贫血性心脏病（心脏杂音）。 四、实验室检查 所有的血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。 1.血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，这个有特 异性，只要看到这个，那就是缺铁贫！ 2.骨髓象（用于确诊）：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁染色细 胞外铁和细胞内铁均明显减少。骨髓小粒染铁消失； 3.血清铁、总铁结合力：血清铁降低500 μg/L，总铁结合力是升高的3600 μg/L， 这个很好理解，血中的铁少了嘛，转铁蛋白都去抢那一点铁，所以结合力升高 了！ 4.血清铁蛋白低于 12 μg ／L 可作为缺铁的依据，是缺铁贫最敏感的指标。（是 首选检查） 5.红细胞游离原卟啉：只是题目里出现了“卟啉”就说明考你缺铁贫 五、诊断与鉴别诊断 红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高就诊断 这里再说一下。缺铁贫的首选检查是血清铁蛋白，确诊用骨髓铁染色。 六、治疗 1.补铁治疗 就用二价铁，就是什么什么亚铁。 2. 口服铁剂有效的表现最先是网织红细胞增多，是在开始治疗后5～10 天。 2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左右恢复正常。 铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续 3～6 个月。 再生障碍性贫血 一、分型 再生障碍性贫血（简称再障）是多种原因导致造血干细胞的数量减少和功能异 常，引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症（一种获得性骨髓 造血功能衰竭症），全血细胞都减少。 二、病因及发病机制 1 病因（1）化学因素 氯霉素 这是最常见的病因 （2 ）物理因素 放射线干扰 DNA 合成，干细胞数量减少、造血微环境紊 乱。 （3 ）生物因素 肝炎病毒、微小病毒 B19 。 2 2.发病机制 老师给我们打了个比方：造血干细胞（种子），造血微环境（土壤）， 各种病因（虫子）。 就是虫子破坏了土壤里的种子，种子长不出来了。 再障侵泛的