2013年欧洲高血压管理指南.pptVIP

承医附院 心脏科 单伟超 2013-08-09 BMI：体重指数 BSA：体表面积 CKD：慢性肾病 SBP：收缩压 DBP：舒张压 HBPM:家庭血压监测 ABPM：动态血压监测 LVH：左室肥厚 LVM：左室质量 OD：器官损伤 PAD：外周动脉病变 2003 ESH/ESC动脉高血压管理指南 2007 ESH/ESC动脉高血压管理指南 2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南 两个主席，文本定稿超过18个月，42名专家作为指南审阅人，ESH和ESC各占一半。 通过广泛复习文献，选择恰当的研究作为推荐基础 随机对照研究或荟萃分析，作为首选，不排除观察性研究 、其他适当的研究结果，尤其是在诊断方面。 证据水平和推荐类别主要用于疾病的诊断和治疗上，根据ESC的推荐（表1、2）。 原则是教育的目的。 关于欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 强化了HBPM的预后价值及其对高血压诊断和管理中的作用，其次是ABPM 夜间血压、白大衣高血压和隐匿性高血压预后意义的更新 再次强调综合血压、心血管危险因素、无症状器官损伤和临床并发症进行总体心血管病危险因素评估 对包括心脏、血管、肾脏、眼和脑在内的无症状性器官损害预后意义的更新 重新考虑高血压患者超重的风险和目标体重指数 年轻人的高血压 降压治疗的启动：更多循证医学标准，正常高值血压无需药物治疗。 治疗的目标血压：更多的循证标准，无论心血管风险高危还是低危的患者，使用统一的收缩压目标（140mmHg） 自由的启用单药治疗的方法 修改了优先两类药物联合的模式 达到目标血压的新治疗程序 扩展了关于特殊情况治疗策略的章节 修改了关于老年人高血压治疗的推荐 80岁以上老年人的药物治疗 特别关注难治性高血压和新的治疗方法 更多关注器官损害导向的治疗 高血压长期管理的新方法 2.流行病学 2.1与血压相关的心血管和肾脏损害 1 诊室血压与心血管事件、终末期肾病独立的关系（所有年龄组、种族） 2 50岁以后的患者收缩压比舒张压有更好的预测价值。对于老年人脉压可能有额外的预测价值。 3 诊室外血压（家庭自测血压和动态血压）同样与上述并发症独立连续性关联性。 4 血压与心血管发病率和死亡率的关系伴随其他心血管危险因素。 高血压的总体患病率大约为35-45%，随着年龄增长迅速增加 。 致死性脑卒中，西欧显示出下降趋势，东欧相反，脑卒中死亡率显示出明显上升。 我国高血压主要并发症为脑卒中。 2.4 高血压和总体心血管风险 血压水平以外用于危险分层的其他因素 危险因素： 男性 年龄（男≥55岁、女≥ 65岁） 吸烟 血脂异常：TC＞4.9mmol/L，及/或LDL-C＞3.0mmol/L 及/或HDL-C 男＜1.0、女＜1.2mmol/L及/或TG＞1.7mmol/L 空腹血糖5.6-6.9mmol/L 糖耐量试验异常 肥胖（BMI≥30kg/m2） 腹型肥胖（腰围：男≥102、女≥88cm） 早发冠心病家族史（男＜55、女＜65岁） 血压水平以外用于危险分层的其他因素 无症状器官损害 脉压（在老年人）≥60mmHg ECG左室肥厚 UCG左室肥厚（左室质量指数男＞115g/m2、女＞95g/m2 ） HbA1c7% 颈动脉壁增厚（IMT＞0.9 mm）或斑块 颈-股动脉脉搏波速度＞10m/s 踝臂指数＜0.9 慢性肾病eGFR 30～60 ml/min/1.73 m2（体表面积）、微量蛋白尿（30-300mg/24小时）或白蛋白肌酐比 （30～300 mg/g；3.4～34 mg/mmol）（最好是晨尿） 血压水平以外用于危险分层的其他因素 无症状器官损害 糖尿病 两次重复测定空腹GLU≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）、和（或）HbA1c＞7%（53 mmol/mol）、和（或）餐后血糖＞11.0 mmol/L（198 mg/dL） 血压水平以外用于危险分层的其他因素 确诊的心血管病或肾病 脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂脑缺血发作 冠心病：心肌梗死、心绞痛、心脏再血管化（PCI 或CABG） 心力衰竭，包括射血分数保留的心力衰竭 症状性下肢动脉疾病 慢性肾病 eGFR＜30 ml（min?1.73m2）（体表面积）、蛋白尿（＞300 mg/24h） 进展性视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿 总体心血管危险评估 3.诊断评估 确定高血压的诊断； 寻找继发性高血压的原因； 评估心血管风险、器官损害和伴随的临床情况。这需要测量血压、病史询问（包括家族史）、体格检查、实验室检查和进一步诊断性试验。 3.