【儿科PPT课件】新生儿复苏急救.ppt

新生儿复苏急救 全世界每年约500万新生儿死亡，而19%为出生时窒息 100万新生儿通过复苏急救可改善预后 10% 的新生儿需要某些 生命支持 1% 的新生儿需要积极 干预 WHO 1997 中国妇幼卫生监测显示： 2002年新生儿死亡率29.2‰，窒息死亡的比例20.5% 2004年全国妇幼卫生监测显示婴儿死亡和5岁以下儿童死亡的前5种主要疾病死因为早产或低出生人体重、出生窒息、肺炎、先天性心脏病和意外窒息 新生儿窒息已成为我国5岁以下儿童第二大致死原因 中国残联等有关部门2003年底的抽样调查：每年新增0-6岁残疾儿童19.9万 在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2% 智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等 产时窒息为致残的首位原因 NRP（neonatal resuscitation program） 新生儿窒息复苏项目（NRP）：美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）建立 1987年在美国首次提出 明显降低了新生儿窒息的病死率和伤残率 自1953年倡用 现仍是国际上公认的评价新生儿窒息最简捷实用的方法 对Apgar评分的评价 Apgar评分从生后1分钟开始，5分钟和10分钟再次评分，一直评到7分或20分钟（每5分钟评估一次） 1分钟Apgar评分反应出生时的状态，5分钟反应复苏的效果，10分钟及以后评分往往可以反应预后 对Apgar评分的评价 以往判断窒息的程度根据Apgar评分0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分无窒息 仅靠这些数据即下窒息的诊断目前看来并不合适 许多因素会影响Apgar评分，如先天畸形、感染、药物、早产等 对Apgar评分的评价 生后5分钟评分0-3分，10分钟后上升到≥4分的新生儿，7岁时不会出现脑瘫的几率大于99% 75%脑瘫的患儿5分钟Apgar评分正常 2003年美国儿科协会和妇产科学会（AAP/ACOG）修订标准，强调单独的Apgar评分不应作为低氧导致脑瘫的诊断依据 正常早产儿由于肌张力和对刺激的反应较差，Apgar评分可能低于正常 中枢神经系统疾病、母亲分娩前使用麻醉、镇静药物、呼吸及循环系统先天畸形等均可影响Apgar评分 不能把Apgar评分作为诊断窒息的唯一指标或将低Apgar评分一律视为窒息 国际上普遍强调对出生窒息的患儿检测血气以增加诊断依据 目前认为，Apgar评分敏感性较高而特异性较低，血气指标特异性较高而敏感性较低。两者结合可增加其准确性。 可评价窒息的严重程度和复苏的效果 不能指导复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策，因为评分是1分钟后进行， 但病人不能等1分钟后再复苏。 脐动脉血气分析pH7.0，BE-12 mmol/L是产时缺氧导致脑瘫的必要标准之一；产时或即将分娩前有缺氧预兆（胎盘早剥、脐带脱垂），持续晚期或减速变异时出现突然/持续的胎心过缓或无胎心变异，尤其在出现缺氧预兆后，5分钟后Apgar评分仍为0-3分，生后3天内出现多系统受累表现，早期影像学检查存在非局灶性脑受损表现等可能会导致新生儿脑损害的发生，但并非诊断的必备条件 窒息诊断标准 美国AAP 1997 5’ Apgar评分3’ 脐血PH7.0 有HIE表现 存在多脏器功能受累 出生时窒息诊断依据 胎儿窘迫的证据（MSAF和/或异常的FHR） 实验室指标（脐血pH或BE值） 新生儿表现（Apgar评分，呼吸出现时间） 中华医学会儿科学分会新生儿学组（2005）HIE 胎儿宫内窘迫（胎心100持续5 ’以上，和/或羊水IIIo污染） Apgar评分 ：1’ 3’ ，并延续到5 ’仍 5’，和/或 出生时脐动脉血气 PH7.0 神经系统症状持续至24 h以上 除外电解质紊乱、IVH、产伤、宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病 中华儿科杂志 2005；43(8)：584 由于产时缺氧而导致的脑瘫 基本标准（必须符合所有4条） 胎儿代酸的标准：出生时脐血pH值7.0，BE≤-12 mmol/L 胎龄≥34周者生后早期出现中重度脑病表现 脑瘫表现为痉挛型四肢瘫或运动障碍型 除外其它原因：如外伤、凝血异常、感染或基因等 产时窒息，但不一定导致脑损害 产时或即将分娩前有缺氧预兆（胎盘早剥、脐带脱垂） 持续晚期或减速变异时出现突然/持续的胎心过缓或无胎心变异，尤其在出现缺氧预兆后 5分钟后Apgar评分仍为0-3分 生后3天内出现多系统受累表现 早期影像学检查存在非局灶性脑受损表现 复苏的准备 分娩前和分娩时高危因素的判断 每个分娩现场至少有一名受过复苏培训，掌握新生儿复苏技术的卫生工