骨科学-骨折概述.ppt

7、骨筋膜室综合征 （osteofascial compartment syndrome) 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经由于急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死，发生Volkmann挛缩（contracture）。多见于前臂掌侧和小腿。 病因 骨筋膜室内容物体积骤增 损伤→肌肉水肿 肌肉缺血→缺血－水肿恶性循环 骨筋膜室容积骤减 包扎过紧 严重的局部压迫 前臂大于65mmHg,小腿大于55mmHg deep fascia interosseous membrane intermuscular septum 病理 筋膜室内容物增加或其容积减小致筋膜室内压力增高，小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。 濒临缺血性肌挛缩：缺血早期，不坏死或极少量坏死。不影响肢体功能。 缺血性肌挛缩：程度较重，部分肌肉坏死，形成挛缩，严重影响肢体功能。 坏疽：长时间缺血，大量肌肉坏死，无法修复，常需截肢。可致休克、急性肾衰等。 主要临床表现： 早期以局部为主 疼痛 持续性疼痛，进行性加剧。被动活动疼痛加剧 患侧指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱 患处皮肤略红、稍热、肿胀，压痛，张力高 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 Volkmann’s ischemic contracture 5“P” sign 1.由疼痛转为无痛（painless） 2.苍白（pallor）或紫绀，大理石花纹等 3.感觉异常（paresthesia） 4.肌肉瘫痪（paralysis） 5.无脉（pulselessness） Pressures 40mmHg considered dangerous 治疗 最有效的治疗方法：早期进行筋膜切开减压。 超早期非手术治疗 扩血管、脱水 监测组织压 二、骨折中晚期并发症 1、坠积性肺炎(hypostatic pneumonia) 主要发生于骨折长期卧床不起者。尤其是老年人、体弱者、慢性疾病病人。 2、褥疮（bedsore/decubital ulcer） 长期卧床，骨突处受压，多发于足跟、骶骨、髋部。截瘫病人易发且难以治愈。 3、下肢深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT） 骨折病人下肢长期制动，静脉血回流缓慢，创伤后机体处于高凝状态。 4、骨化性肌炎 (myositis ossifican) 又称损伤性骨化。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，骨膜下血肿，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，影响关节功能。肘关节多见。 5、创伤性关节炎(traumatic arthritis) 关节内骨折，未能准确复位，愈后关节面不平整引起。 6、关节僵硬(stiffness of joint /anchylosis) 最为常见的并发症。长时间固定或未行功能锻炼，关节周围组织纤维蛋白沉积，发生粘连，并伴有关节囊和周围肌肉的挛缩，致使关节活动障碍。 7、急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) 损伤致关节附近的痛性骨质疏松。好发于手、足骨折后。表现为疼痛、肿胀、关节活动受限。积极预防，治疗困难。 8、缺血性骨坏死(ischemic bone necrosis) 骨折后某一骨折段的血供受破坏。常见于腕舟骨、股骨颈骨折。 9、缺血性肌挛缩(ischemic muscle contracture) 骨折最严重的并发症之一，主要由骨筋膜室综合征处理不当引起。提高对其的认识并及时处理是避免发生的关键。典型的畸形是爪形手和爪形足。 10、骨发育障碍：小儿骺板损伤 Complications of Fractures can be classified in two ways: 1. immediate ---- within a few hours early----- within the first few weeks late------ months and years later 2. local general 第九节 骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合 骨折延迟愈合(delayed union) 骨折经治疗，超过一般愈合所需要的时间(4—8月），骨折端仍未出现骨折连接。 X线：骨折端骨痂少，云雾状排列紊乱的刺激性骨痂，轻度脱钙，骨折线仍明显，无骨硬化表现。 原因：骨折固定不牢固，存在剪力和旋转力，牵引过度，营养不良。 治疗：针对病