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常见心脏疾病体征的识别 生命体征 体温 心肌梗死 心包炎 感染性心内膜炎 脉搏（频率、节律、两侧对称） 脉率增快 脉率减慢 节律不齐 呼吸 血压 面容 急性病容：表情痛苦，躁动不安 慢性病容：面容憔悴，表情忧虑 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀 病危面容：面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神 体位 自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、疾病早期或轻症的患者。 强迫体位：为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某种体位。 强迫坐位（端坐呼吸）：患者坐于床沿，两手撑在膝部或床边。该体位可使膈位置下降，有助于胸廓及辅助呼吸肌运动，使肺通气量增加；使回心血量减少，减轻心脏负担。常见于心功能不全的患者。 强迫蹲位：在行走或其他活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采取的蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。见于发绀型先天性心脏病。 强迫停立位：在行走或活动时突发心前区疼痛，而被迫立即停立，并常用手按抚心前部位，待缓解、好转后，才离开原位继续行走或活动。见于心绞痛。 皮肤 皮下结节 osler结节：指尖、足趾、大小鱼际肌处出现的蓝色或粉红色有压痛的结节，可见于感染性心内膜炎。 水肿 凹陷性水肿：心功能不全 心脏查体——视诊 心前区隆起：先天性心脏病 心尖搏动：位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm 心尖搏动移位 心尖搏动强度与范围的改变 负性心尖搏动：缩窄性心包炎，重度右心室肥大 心前区异常搏动 胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：肺动脉高压或肺动脉扩张 胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤、主动脉弓瘤或升主动脉及主动脉弓扩张 胸骨左缘第3、4肋间搏动：右心室肥厚 剑突下搏动：右心室收缩期搏动？腹主动脉搏动？ 心脏查体——触诊 心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动 震颤：心脏搏动时，用手触诊而感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安静时在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又被称为“猫喘”。是由于血流经口径较狭窄的部位，或循异常的方向流动而产生漩涡，使心壁或血管壁振动，传至胸壁而被触及。 心包摩擦感 心脏查体——叩诊 心脏相对浊音界： 心脏查体——叩诊 心脏左界第2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室，其中血管与左心交接处向内凹陷；右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。 心脏查体——叩诊 心脏左界第2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室，其中血管与左心交接处向内凹陷；右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。 心脏查体——听诊 听诊的内容包括：心率、心律、正常心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。 心率 心动过速 心动过缓 心律 心律不齐 心音的改变 心音强度、性质的改变 心音分裂 心脏查体——听诊 额外心音 奔马律：发生在舒张期的三音心律，并伴有心率增快。 开瓣音：二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软 心包叩击音：缩窄性心包炎 肿瘤扑落音：心房粘液瘤 心脏杂音 杂音出现的时期 杂音的性质 杂音的强度 心包摩擦音 血管检查 脉搏 脉率 脉律 紧张度与动脉壁状态 强弱 脉波 水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等 交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏。左室心衰 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。心脏压塞、心包缩窄 无脉：脉搏消失：严重休克、多发性大动脉炎、肢体动脉栓塞 颈静脉 颈静脉充盈、怒张 正常人去枕平卧位颈静脉是充盈的，但坐位或半坐位时，颈静脉是塌陷的。在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象。 测量中心静脉压 患者取半坐位或坐位，医师用手指在锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指，观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离，此距离加上5cm即为估测中心静脉压。≥9cm为中心静脉压升高。见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等。 颈静脉 肝颈静脉回流征 受检者应平静呼吸，取半卧位，所取体位应使颈静脉怒张水平位于颈的下半段。检查者用手掌按压受检者右上腹部约30-60秒。（如右上腹壁局部有压痛，也可在腹部其它部位施加压力）如有颈静脉明显扩张，或颈静脉搏动的水平升高1厘米以上，称为肝颈静脉回流征阳性。早期右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎。 血管检查 周围血管征 枪击音：在外周大动脉（股动脉），轻放听诊器模型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 Duroziez双重杂音：以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风期杂音。 毛细血管搏动征：用于指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部苍白，当心脏收