诊断学-诊断思维.pptVIP

病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病 一、临床诊断的种类： 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明确诊断。 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以排除。 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料予以鉴别。 二、临床诊断的内容与格式 病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病 病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关 闭 不全 心脏扩大 病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级 （心衰Ⅱ级） 并发症： 房颤 伴发症： 　　　　　　　　 肠蛔虫 有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理，如：发热待查（诊）腹泻待查（诊），黄疸待查（诊），血尿待诊等，尽量根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性，按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。 如：发热待查：①伤寒；②恶性组织细胞增多症待排除。 1.疾病诊断名称的书写要符合国际疾病分类的基本原则； 2.如初步诊断为多项时，应当主次分明； 3.病案首页应选择第一诊断； 4.不要遗漏那些不常见的疾病和其他疾病的诊断。 诊断学---诊断思维 诊断疾病的步骤 临床思维的方法 临床诊断的种类与内容 搜集资料 病史，体检与化验和辅助检查 分析归纳，形成初步判断 印象和假说 验证与修正诊断 1.搜集资料 手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性 系统性 完整性 围绕患者的主述和主要症状和体征 首先应明确疾病可能侵犯的器官/哪些疾病 进一步问诊的要点（现病史、既往史和个人史） 体检的重点 在完成上述工作后，明确必须做的实验室检查和辅助检查 那些检查最适合 检查的敏感性，特异性和准确性 检查结果的分布概率 确定诊断的概率 检查对患者的利弊和安全性 检查的成本 2. 归纳分析，形成印象 根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 归纳临床特点 治疗经过 结合：已学的理论知识 已往的临床经验 初步诊断 判断资料的真假与价值 对阳性发现按重要性排队 选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断 从列举的诊断中选择 复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符 全部临床表现均可解释者 其他可能性，从而提出最后诊断 3.验证或修正诊断 进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性） 诊断性治疗 综合 分析 推理 医学知识 常规检查 初步诊断 最后诊断 特殊检查 临床经验 问诊 体检 诊断依据和鉴别诊断 治疗与临床观察 该患者发生了什么问题 慢性充血性心力衰竭（全心心力衰竭） 发生心力衰竭的病因 (1)风湿性心脏瓣膜病；(2)先心，心肌病，高血压病等 进一步问诊要点 发病的诱因；夜间不能平卧；浮肿的特点；24小时尿量 过去史和个人史的特点 体检和实验室及辅助检查 该患者发生了什么问题 贫血的症状（头昏乏力） 发生贫血的病因 (1) 原发于血液系统的疾病；(2)非血液系统疾病 进一步问诊要点 发病的诱因；除贫血外有无感染及出血表现；饮食情况；消化道症状 过去史和个人史的特点 体检和实验室及辅助检查 该患者发生了什么问题 有感染、出血及贫血的症状 发生上述症状的病因 血液系统疾病 进一步问诊要点 发热的伴随症状；除鼻衄外有无其他出血表现；从事的职业、有无工业毒物接触史； 过去史和个人史的特点 体检和实验室及辅助检查 体检的重点 一般情况，面容，体位，以及有无淤血体征 心脏：心尖搏动、心率、心律、心音 肺部、腹部和四肢 实验室检查 三大常规、血沉、肝肾功能 心电图 超声心动图 X线胸片 诊断依据和鉴别诊断 定义： 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种方法。在临床推理中存在分析性推理和非分析性推理。 临床实践：即床