反复呼吸道料感染91184.pptVIP

反复呼吸道感染 儿科教研室 罗世杰 一、概述 （一）定义:在一段时间内呼吸道反复感染（感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等）发病者称为反复呼吸道感染，简称复感儿。 一、概述 （二）发病情况 年龄：6个月~6岁，1~3岁更常见 季节：冬春反复不已，夏天自然缓解 发病特点 病程较长，每次上感10天以上（健康儿5 ~7天），下呼吸道感染3周以上（健康儿一般2周）。 一、概述 （二）发病情况 预后：易并发哮喘、心肌炎、肾炎、关节炎等病，严重影响小儿的生长发育与身心健康。 一、概述 （三）病名：中医称为”虚人感冒、体虚感冒” 二．病因病机  （二）病机 小儿肺常不足，卫外不固。复感儿肺、脾、肾三脏更为不足，加之小儿寒暖不能自调，对外邪的抵抗力更差，稍有不慎，六淫极易从皮毛或口鼻而入，侵袭于肺。正邪反复消长变化，导致小儿反复呼吸道感染。 病位：最初在肺—然后脾—最后肾 三．西医病因 多种原因导致的免疫功能失调（7点） 1．年龄：各年龄均发，2岁内最多 2．喂养：人工混合母乳 3．饮食、营养：缺乏维生素A、锌、铁、镁、钙、磷 三．西医病因 4．环境卫生：被动吸烟、大气污染 5．疾病：营养不良、贫血、佝偻病、哮喘、肺炎支原体感染等 6．遗传：过敏与遗传有密切关系，易感儿双亲过敏性疾病是非易感父母的6倍 7．其他：免疫器官异常；呼吸系统的先天畸形或慢性感染灶；肠道菌群失调 四．西医发病机理（2点） 免疫指标低下：对感染的免疫应答失常——细胞免疫抑制，免疫球蛋白失衡——局部免疫因素下降，黏膜抵抗异体抗原的能力降低。 白细胞吞噬机能不全：清除免疫复合物缓慢——间歇防御功能异常——感染呈波浪型。嗜中性白细胞吞噬联系和PHA（植物血凝素—反映T细胞功能）敏感细胞被抑制——恶性循环——反复呼吸道感染。 五、临床表现 病程分为三期：1．感染期 上感时发热、咳嗽、鼻塞、喷嚏、咽红、扁桃体肿大充血等 下呼吸道感染时咳嗽、喘息、痰鸣、鼻煽，两肺可闻及干湿啰音 WBC可升高，N升高或正常 X线显示肺纹理增粗或有斑片状、云雾状阴影 五、临床表现 2．迁延期 急性感染症状已缓解，部分症状已消失，常残留咳嗽、低热、多汗、体倦、烦躁、纳呆等症 咽红，扁桃体肿大，肺部啰音不消失 血常规正常，肺部X线表现仍有感染期的阴影。 五、临床表现 3．恢复期 呼吸道感染症状、体征大致消失，表现为神倦、多汗、纳呆、肌肉松驰、消瘦或虚胖、舌淡、苔剥、脉数无力，稍不注意，病情极易反复，或间隔一段时间后又接着下一次感染。 七、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨虚实 重在辨明邪正消长与变化。 感染期：以邪实为主；迁延期：正虚邪恋，邪毒渐平，热、痰、淤、积未尽，而有明显的肺脾肾虚表现；恢复期：则以正虚为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。 七、辨证论治 （一）辨证要点 2.辨表里 感染期：初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，但多为本虚标实之证。 迁延期、恢复期：多以里证为主。 七、辨证论治 （二）治疗原则 1.治疗大法：以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。 2.各证型治法：补气固表，运脾和营，补肾壮骨。 3.治疗宜忌：把握正邪消长关系，治疗时注意扶正不留邪，祛邪不伤正。 七、辨证论治 （三）证治分类  1．营卫不和 证候：反复感冒，神疲，午后低热，咽红不消退，扁桃体肿大；自汗盗汗，恶风怕热，纳呆食少，形体较瘦。或肺炎喘嗽后久不康复；舌质淡红，舌苔薄白或有花剥，脉浮数无力，指纹紫滞。 治则：扶正固表，调和营卫。 方药：黄芪桂校五物汤加减。 常用药物：黄芪10-15g 桂枝5-10g 白芍6-9g 生姜3-5g 大枣5-10g 甘草3-5g 常用中成药：玉屏风口服液。 七、辨证论治 （三）证治分类  2．肺脾气虚 证候：易反复感冒、反复咳嗽，病程迁延，或愈后又发，神疲乏力，面色不荣，形体瘦弱，毛发黄软，纳呆食少，易汗出，大便稀薄，时有咳嗽，喉中痰声，口唇色淡，舌质淡红，脉数无力，指纹淡。 治则：健脾益气，补土生金。 方药：玉屏风散合生脉散加减。 常用药物：黄芪6-15g 白术6-10g 防风6-10g 人参6-10g 麦冬6-10g 五味子6-10g 七、辨证论治 （三）证治分类  3．肺肾不足 证候：经常感冒咳嗽，面色晃白，肌肉松弛，自汗盗汗，夜寐不宁，走路不稳，或有鸡胸龟背，发育迟缓，囟门迟闭，苔薄白，脉细。 治则：补益肺肾，填精固表。 方药：河车大造丸、生脉散加减。 常用药物：紫河车3-6g 人参6-10g 地黄6-10g 龟版6-10g 杜仲6-10g 牛膝6-10g 天冬6-10g 麦冬106-g 砂仁3-6g 茯苓6-10g