柯梦笔治疗慢性胃炎经验鳞爪.PDFVIP

医学传薪 doi：10.3969/j.issn.1672-397X.2019.01.007 柯梦笔治疗慢性胃炎经验鳞爪 魏  捷 （镇江市第一人民医院，江苏镇江212002） 关键词  慢性胃炎；柯梦笔；名医经验；中医药疗法 中图分类号 R259.733 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2019）01-0023-03 柯梦笔主任中医师为江苏省名中医，从事中医 何判断胃酸多少，柯师指出，除了询问患者有无反 临床工作40余年，积累了丰富的临床经验，尤其擅 酸、吐酸等症状外，还有一个简便有效的“试酸法”。 长治疗慢性胃炎等脾胃系病证。笔者有幸待诊左 即让患者吃饭时在菜里稍加一点儿醋，若进食后感 右，受益匪浅。今对柯师治疗慢性胃炎的经验总结 觉舒服，则提示体内胃酸偏少；反之，若进食后感觉 如下。 不舒服，则提示体内胃酸偏多。 1 抑杀幽门螺杆菌 中药亦可立功 ， 柯师发现中药有调节胃酸的功效，如胃酸偏少 幽门螺杆菌（Hp）是迄今为止发现的唯一能在 者，可在辨证基础上加用生白芍、生山楂、乌梅等酸 胃内生存的细菌，可导致胃炎、消化性溃疡、胃癌等 味药以增酸；如胃酸偏多者，则可加用乌贼骨、煅瓦 疾病，已被确定为致癌因素，引起临床医师的广泛重 楞子等药以止酸。 视。 3 中药 胃动力药 分轻中重三类 “ ”， 柯师指出，限于历史条件，中医学未能像现代 胃动力不足时，会出现腹部饱胀等表现，西药中 医学一样明确提出“幽门螺杆菌”的概念，但根据中 有胃动力药，专用于胃动力不足的病人。中医学认 医理论，可以将幽门螺杆菌视为一种“邪气”。柯师 为胃主通降，以通为和，以降为顺，若胃失通降，则会 勤于治学，中西并蓄，认真钻研吸纳现代药理研究成 出现胃脘痞闷等表现，结合现代医学观点，可认为是 果，发现文献报道很多方剂都具有抑杀Hp的功效， 胃动力不足所致。 如：清热化湿的三黄枳术丸、疏肝和胃的柴胡疏肝 柯师指出，中药中也有“胃动力药”，按作用强弱 散、寒热并调的半夏泻心汤、补气健脾的六君子汤、 可以分为三类：陈皮、木香、砂仁、白豆蔻等流气药可 养阴益胃的一贯煎等。并且，许多中药都具有抑杀 视为“轻动力药”，厚朴、枳壳、佛手等理气药可视为 Hp的功能，如：清热药中的黄连、黄芩、黄柏，化湿药 “中动力药”，青皮、枳实、槟榔等破气药可视为“强动 中的苍术、厚朴，活血化瘀药中的丹参、川芎、红花， 力药”。而且中药“胃动力药”具有方向性，即动力向 补气药中的黄芪、党参、大枣，补阴药中的麦冬，收涩 下，引导体内浊气下行，由肠道排出体外，符合“胃气 药中的乌梅等。 以降为顺”的原则。患者服药后常矢气增多，胃脘痞 柯师在临床上治疗Hp感染时，常在辨证基础上 闷减轻。故治疗慢性胃炎时，常在辨证基础上配合 选用上述方药，获效显著。目前用西药根除Hp时多 使用中药“胃动力药”以增强疗效。 采用三联、四联疗法，部分患者在治疗过程中因出现 4 治疗慢性萎缩性胃炎 益气活血必备 ， 消化道不良反应而不能坚持治疗。柯师认为，此时 柯师经过长期的临床观察发现，在他所诊治的 加用中药辨证施治，不仅能减轻或消除消化道不良 慢性胃炎患者中，慢性萎缩性胃炎患者逐年增多，近 反应，还有利于根除Hp。对于近年来提出的难治性 年来约占一半左右，他将这种现象概括为“十个胃病 Hp感染，他认为中西医结合是一种有效的治疗途径。 五个萎缩”，且往往病情偏重，一般至中医科就诊时 2 据胃酸多少 以中药调节 ，