胸部CT的解读课件.pptVIP

支气管壁增厚，远端阻塞性改变 闭塞性支气管炎所致气体潴留与充气不良相间存在 马赛克征 管壁不规则增厚管腔不规则狭窄（变应性肺支气管型黄曲霉菌病） 支气管结核（左肺支气管管壁不规则增厚） 治疗前 治疗后 压迫性管腔狭窄与梗阻 右主支气管狭窄 压迫性梗阻 支气管腔内梗阻-分泌物 3、支气管扩张 A、囊状扩张 B、柱状扩张 C、静脉曲张样扩张 D、支气管扩张并粘液栓 A、囊状支扩 支气管直径大于伴行动脉直径 又称“印戒征” 先天性多发支扩 肺外带看到支气管管腔当视为支气管扩张 B、柱状支扩 当大于等于2cm长的距离，支气管壁呈“轨道征”（两侧壁平行走行），则视为柱状支气管扩张 横断图像上，长轴走行的柱状支扩容易被误判为囊状支扩 C、静脉曲张样支扩 长轴观察表现为支气管壁凹凸不平，呈串珠样形态时，称为静脉曲张样支扩。肺间质改变时，纤维化的牵拉常导致静脉曲张样支扩。 牵拉性支扩（静脉曲张样） * D、支气管扩张并粘液栓 指套征 THANKS FOR YOUR ATTENTION 关于肺气肿的定义 肺气肿pulmonary emphysema：肺充气过度、终末支气管的远端（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂的病理改变。肺气肿的肺泡直径超过1厘米者称为肺大泡。 胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变 * 1、胸膜下线 小叶间隔增厚 2、网格状改变 小叶间隔增厚 3、细网格状改变 小叶内间质增厚 4、蜂窝状改变 纤维化、肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张 小叶间隔的解剖 肺小叶： 最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约1～2.5cm。 小叶间隔： 由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉、淋巴管和神经组成。 小叶间隔肥厚 胸膜下线 小叶间隔增厚 小叶间隔增厚 癌性淋巴管炎 间隔旁肺气肿显示小叶间隔 血行播散肺结核 结节病：小叶间隔增厚 心衰间质水肿治疗前后 小叶内间质增厚intralobular interstitial thickening 小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变。表现为细网格状线样高密度。 间质性肺炎 小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例 肺含铁血黄素沉着症 肺泡蛋白沉积症 Honeycombing opacity蜂窝状改变 病理改变 1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形， 呈大小不等的囊状结构。 2、牵拉性支气管扩张 蜂窝状改变（IPF) 蜂窝状改变(IPF) * 孢子菌肺炎：间质水肿+肺泡渗出 小叶内间隔增厚+牵拉性支扩？（横断图像不容易确认牵拉性支扩位置） 牵拉性支扩 traction bronchiectasis 胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变 * 1、细支气管的改变 细支气管炎的特征性表现：树芽征 树芽征（弥漫性分布） 支原体肺炎：治疗前后对照 多发簇状分树芽征（支气管播散结核） 矽肺的“树芽征” 矽肺中的“树芽征” 2、支气管的狭窄与闭塞 管壁增厚，管腔狭窄 压迫性管腔狭窄 管腔内梗阻 压迫性梗阻 支气管肺炎 病毒性肺炎 肺结核的渗出性改变 肺内真菌侵袭 曲霉菌肺炎 肺孢子菌肺炎 “晕”征（真菌感染） 病灶周围磨玻璃样密度包绕 风湿免疫疾病肺改变（SLE） 肺泡癌 肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变 肺挫伤（水肿出血） 肺出血（片状、边缘模糊） 2、结节状磨玻璃样变（nGGO） Nodular ground glass opacity，nGGO，随着HRCT的应用，这类病变发现率增加，逐渐被认识。没有任何症状，几乎全部是查体发现 有硬化部分的磨玻璃样变——高危征象 Masahiko Kusumoto MD 支气管肺泡癌 随访观察的密度变化有重要意义 2010-10 2007-12 支气管肺泡癌 3、肺实变 密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质，多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可以显示。肺组织的体积没有明显改变。多数肺实变与磨玻璃样变同时存在。对肺内的渗出性改变而言，二者的区别仅仅是程度的不同。 肺实变(大叶性肺炎) 肺实变（病毒性肺炎渗出） 肺结核的肺叶实变（伴支气管播散病灶） * 肺真菌感染的实变 4、坏死 液化坏死：不强化低密度（纵隔窗），排出后可见气液平 非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化