肝移植超声诊疗常规.docVIP

肝移植超声诊疗常规 移植肝检查规范： 病人的准备：一般无需特殊准备。 仪器与调节：成人采用的3.5—5.0MHz探头，儿童及较瘦的成人采用5.0MHz探头，检查前应调节仪器各功能键处于最佳状态，即肝实质前后部显示在较为均匀的状态。 滤波：多普勒滤波可降低彩色，频谱多普勒的噪声，但调节过高会掩盖低流速显示。 量程：开始检查时应设在最低水平，出现混叠时，才调高量程。 多普勒增益：在避免噪声的前提下，尽可能调高增益。频谱的测量要求声速夹角小于60°。 病员检查体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位。 检查要领及注意事项：利用呼吸及体位的变化显示肝脏的最佳切面或扩大肝脏的检查范围，避免一些较为隐蔽部位的遗漏。应遵循连续搜查的基本原则，自上而下，从右到左的进行全面检查，如右叶下角及膈顶部，左叶外侧角等。 要养成询问病史即看申请单的习惯，（若有原始资料应进行对比分析）。 超声报告内容及图像分析 肝移植术前检查 判断门静脉的通畅度，测量肝外门静脉的长度和直径。（管腔内有无血栓）。 了解肝动脉的解剖及变异。 判断下腔静脉的通畅性。 寻找肝内有无占位病变。 测量肝脏大小 脾脏大小及比邻脏器相关图像 肝移植术中检查 使用彩色多普勒超声仪，5.0—7.0MHz探头。 直接放在血管上进行，监测血管有无狭窄，血栓及血流，阻力指数，搏动指数。 观察血管吻合后的通畅性。 肝移植术后检查 与常规检查相同 由于切口，敷料和各种管道的影响，需从肋间扫查。 注意肝大小，形态，回声的强度和均匀性，局部有无异常回声，膈周有无积液。 门静脉主干及分支内径，流速及频谱。 固有肝动脉主干及分支内径，流速及频谱。 下腔静脉的血流通畅情况。 一般术后24或48小时开始进行检测，以获得基础资料，如无特殊情况，每周检测2—3次。 肝脏大小和形态：正常与异常，左下缘角小于45，右下缘角小于60。表面光滑。 肝实质：细小点状回声，分布均匀 肝内管道走行正常或清晰：内径异常应报告测值。 肝静脉，（右肝静脉0.9cm，中肝静脉0.9cm，左肝静脉0.8cm）。 门静脉（1.2—1.4cm） 胆管（总胆管0.6—0.8cm）。 肝动脉（0.3—0.5cm） 彩超检查肝血管测值： 门静脉血流：18—22cm/s，平稳型静脉频谱，（术后一周内较正常快，约26—32cm）。 肝静脉：三相频谱，S—29cm/s，D—22cm/s， A—25cm/s。 肝动脉：搏动型动脉频谱，45—60cm，（术后一周内较正常慢，约25—40cm）。 肝移植检测要求 常规观察肝脏形态大小,实质回声,及血管走向。 使用彩超观察血流情况，肝静脉，门静脉，肝动脉，下腔静脉 观察肝内胆管是否通畅 周邻脏器的变化 肝移植术后肝动脉并发症血流参数 参数 正常对照组 (30例) 肝移植术后正常组 (30例) 术后肝动脉并发症组 (30例) 收缩期峰值流速(S) 61.50±22.73 62.80±25.470 31.70±7.090 舒张期平均流速(D) 25.41±7.820 21.11±9.540 19.89±6.890 S/D 3.40±1.250 3.15±10401 1.59±0.410 RI 0.74±0.065 0.69±0.079 0.68±0.070 PI 1.24±0.198 1.18±0.390 1.08±0.310 正常肝内血管检测参数 门静脉，呈正向连续性多普勒，22—23cm/s， 肝静静，一正二负三相波，17.0—45.0 cm/s， 肝动脉，呈搏动型频谱，Vmax：43.1—68.5 cm/s，Vmin：10.1—24.3 cm/s，RI：0.65—0.76。