【手术护理】锁骨骨折内固定术护理查房.ppt

查房科室：手术室 查房内容：锁骨骨折切开复位内固定术 台上配合——专科操作 ⑥入路。22号刀片切开皮肤及皮下组织，递甲状腺拉钩暴露术野肌肉后电刀切开。 ⑦剥离骨膜。递骨膜剥离器，进行手术。 ⑧骨折复位。选择合适钢板，清理骨折断端，复位后用骨扣钳夹住钢板及骨折两端。 台上配合——专科操作 ⑨固定骨折。递带钻头的电钻及保护器钻孔，测深器测深，丝锥攻丝，选择合适螺钉，递改锥拧入螺丝钉，同法拧入其他螺丝钉。 ⑩冲洗伤口，清点器械纱布针等，逐层缝合伤口，覆盖包扎。再次清点无误。 * * 锁骨的解剖： 锁骨，亦称“锁子骨”位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，为上肢带与躯干连接的唯一骨性结构，是重要的骨性标志。锁骨上面光滑，下面粗糙，形似长骨，但无骨髓腔，可区分为一体两端。中间部分是锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。呈S形骨头，左右各一块。 锁骨的解剖： 内侧段粗大，与胸骨柄相关节，成为胸骨端。外侧段扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端。锁骨支持肩胛骨，使得上肢骨与胸廓保持一定距离，利于上肢的灵活运动，由于位置表浅，锁骨易骨折，并多见于锁骨中外1/3交界处。 锁骨骨折内固定手术指征： 锁骨骨折内固定手术就是将骨折断端手术切开复位再加以钢板螺钉内固定。 1.患者不能忍受8字绷带固定的痛苦。 2.复位后再移位，影响外观的。 3.合并神经血管损伤。 4.开放性骨折。 5.陈旧性骨折不愈合。 术前准备 接到手术通知单，确认手术。 1.一般物品准备：敷料：各两把，夹巾包，衣服包。器械：骨膜剥离器，持骨器，电钻，骨钩，锁骨植入器械；其他：无菌手套，吸引器。刀片21号，电刀，丝线。 2.特殊仪器设备：高频电刀。 手术访视——术前访视 ① 了解病人个人资料： 患者何新明，女，52岁。骨二科，32床，住院号术前诊断：左侧锁骨骨折。拟行麻醉方式：颈丛。拟行手术：左侧锁骨骨折切开复位内固定术。 ② 基本病情：因“左侧肩部肿痛，外伤导致活动受限，加重入院。无药物过敏史、传染病史，疾病史；无活动性假牙；无心脏起搏器；神志清醒；生命体征平稳。 ③ 向患者自我介绍，同时介绍手术环境，交代麻醉体位、手术体位配合要求及了解病人手术诉求。 手术访视——术前访视 ④ 与患者交代术前注意事项：清洁术区皮肤－－擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；换手术病员服，勿穿套头衫衣，以免影响监护。 ⑤ 其它各项试验室检查结果正常。 ⑥ 检查患者全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好。 台下配合——巡回流程 1、三方认真做好手术安全核查，热情接待患者:关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。 2、做好保温措施: 提前调节好手术间的温度，保持在24 ℃~25 ℃，湿度保持在40％~60％。 3、协助患者过床须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。做好静脉穿刺, 静脉穿刺部位尽量选择在未受压的下肢。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度。 台下配合——巡回流程 4、安置舒适的麻醉体位及手术体位 。应协助病人摆好麻醉体位。流做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处，固定好尿管，保持尿管通畅。 5、在手术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品，确定无误后向医生汇报。 台下配合——巡回流程 6、术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、血压、血氧饱和度、循环、呼吸系统的症状。 台下配合——巡回流程 1.手术间准备。 2.迎接患者入手术室，制动，保暖。 3.建立静脉通道。 4.麻醉前三方核查。 5.协助麻醉师实施麻醉。 6.安置适当手术体位。 7.协助消毒铺单准备。 台下配合——巡回流程 8.手术开始前三方核查：手术医生，麻醉医 生，巡回护士三方再次核对确认。 9.调整手术体位。 10.术中观察与护理：防止点灼伤，保证静脉 通道顺畅。 11.心理护理：臂丛麻醉前巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。 12.术毕：擦干净患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班。 台下配合——体位 ① 手术体位：仰卧位头偏向一侧。 ② 体位安置原则：最大限度暴露好术野，方便手术医生操 作，保护病人肢体、神经不过度受压，病人感到舒适。 ③ 体位安置方法：仰卧位头偏向右侧，肩部肩胛骨下缘垫软沙袋。 台下配合——手术