【手术护理】感染手术及手术处理.ppt

特性 HIV对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活 对热敏感，60度以上可迅速被杀死 56℃30分失去活性 0.2%次氯酸钠，50%乙醇，0.1%漂白粉，0.2%戊二醛及4%甲醛0.3%H2O2 处理5分钟能灭活病毒 在室温下，液体环境中的HIV可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天内有传染性。 流行病学 乳汁使婴儿受感染 艾滋病患者及HIV感染者 血液 传染源 精液 传播途径 性接触传播 同性与异性间的性接触，特别是无保护性接触 输了污染HIV的血液及血液制品 与静脉药瘾者共用污染HIV的注射器 移植或接受HIV感染者的器官，组织 医疗器械消毒不严 感染HIV的母亲通过胎盘，产道，产后母乳传染给新生儿 血液传播 母婴传播 高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、反复接受血制品者 手术过程中，患者的血液、引流液、组织液、排泄物、分泌物等，对周围环境及手术者均造成污染。如处理不当，可引起交叉感染，甚至引起某一菌种所致疾病的暴发和流行 * 是感染连的三要素，控制感染的基本方法就是用各种措施来阻止感染链的形成 * * 我们应该尽可能地避免HIV职业暴露，但事实表明，工作有时也会有意外的情况出现。如果不幸发生HIV职业暴露，首先应立即进行局部紧急处理，包括轻挤血液，清洗、消毒局部等。并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。 局部处理完成后，要及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗，同时做好事故记录和向主管领导报告，如因职业暴露导致心理问题，可向心理医生寻求支持。 * 感染手术及其手术处理 主要内容 感染手术 手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术 有严重污染伤口的手术 空腔脏器破裂和穿孔的手术 有急性感染灶的手术 外科感染分类 特异性 感染 . 指由一种特定的致病菌引起一种特定性的感染，具有比较独特的病理变化过程，有特定的临床表现和治疗方法。气性坏疽 破伤风. 化脓性或一般性感染。感染可由一种或几种病菌共同导致，一般先有急性炎症反应，进而可致局部化脓（各部位脓肿切开或切除（皮肤、阑尾、膈下、胰及各体腔等），胃、肠、阑尾穿孔，皮肤蜂窝织炎 非特异性感染 特异性感染 感染手术分类 一般感染手术 特殊感染手术 感染手术 引流液 血液 排泄物 分泌物 手术过程中，患者的血液、引流液、组织液、排泄物、分泌物等，对周围环境及手术者均造成污染。如处理不当，可引起交叉感染，甚至引起某一菌种所致疾病的暴发和流行 感染控制 利用各种隔离技术切断传染途径是最简单直接而有效的方法 “过分隔离”安全于“隔离不足”，尤其是诊断不明或可疑有严重传染病时 当病人并不完全符合特定隔离预防要求时，则应做好标准预防 标准预防standard precaution? 认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施 标准预防 隔离对象 ----- 病人的血液， 体液，排泄物均具有传染性 防护 隔离措施 -----实施双向防护，防止疾病双向传播 -----根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施 常见病原体的特性 病原体 特性 灭活方式 HBV 抵抗力较强，对低温、对干燥、对紫外线、对一般浓度的化学消毒剂，都能够耐受 0.5%过氧乙酸，3%漂白粉、0.2%新洁尔灭 65℃10 小时 、煮沸10 分钟 或高压蒸气 HIV 对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活 对热敏感 60度以上可迅速被杀死 56℃30分失去活性 TP 细长螺旋体，对温度、干燥均特别敏感，离体干燥1-2小时死亡 41℃中1小时死亡，对化学消毒剂敏感 铜绿色假单胞菌p.aeruginosa 是一种致病力较低但抗药性强的杆菌。广泛存在于自然界，是伤口感染较常见的一种细菌。能引起化脓性病变,广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸道，是临床上较常见的条件致病菌之一 1：2000的洗必泰，度米芬和新洁尔灭，将其杀死。0.5-1%醋酸也可迅速使其死亡 一般感染手术的处理要点 手术应安排在其他手术之后 ，有条件的应在感染负压手术间 术后器械须遵循先消毒?清洗?灭菌的原则（双层黄口袋密封后送至供应室进行的处理） 地面，手术台，手术间的设备和仪器表面都应用消毒剂擦拭 术后关闭手术间，待自净后方可再度使用，门外应挂隔离标志 特殊感染手术处理要点 病人入室前尽可能的将手术用物准备齐全，手术间内不需要的用物一律外移 病人安置于感染手术间(负压），并悬挂隔离标志，禁止参观。 安排两名巡回护士，其中一名在手术间外进行必要的传递工作和执行隔离措施。 参加手术人员必须穿隔离衣，戴手套，进