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儿科 小儿年龄分期：七期，①胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周 ②新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎时开始至28d前，包括婴儿期在内 ③婴儿期：自出生到1周岁之前，为小儿发育最迅速的时期 ④幼儿期：从1岁到满3周岁之前，智力发育迅速 ⑤学龄前期：自3周岁到6-7岁入小学前，体格增长稳定 ⑥学龄期：从小学开始到青春期 ⑦青春期：10-20y 体格生长的常用指标：体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪 小儿身高及体重的计算P9 维生素D缺乏性佝偻病：因儿童体内VD不足使钙磷发生代谢，产生一种以全身骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，表现为干骺端和骨组织矿化不全 佝偻病病因：①围生期VD不足：母亲妊娠期VD营养不足 ②日照不足：婴幼儿长期咋室内活动，影响VD形成 ③生长速度过快，需求量增加：如早产及多胞胎 ④食物中补充的VD不足 ⑤疾病影响：如胃肠道或肝胆疾病，引起VD吸收障碍或VD羟化障碍 ⑥药物影响：如苯巴比妥等抗惊厥药物 佝偻病临床表现;多见于婴幼儿，主要表现为生长最快部位的骨骼改变，肌肉松弛，伴有神经兴奋性的改变，因年龄不同表现不同。①早期：6m内，神经兴奋性增高，易激惹，烦躁，无骨骼改变，血Ca，P下降 ②激期（活动期）：PTH功能亢进，Ca，P代谢失调及典型骨骼病，6月龄以颅骨改变为主运动机能发育迟缓，前卤闭合延迟，有，兵乓颅；额骨和顶骨中心部分逐渐增厚至7-8个月时变成”方形颅，头围较正常大，骨骺端膨大肋骨串珠样改变1y左右小儿可形成鸡胸，严重者胸廓下凹有肋隔沟形成，因骨质软化，肌肉松弛，小儿开始站立后，双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成O型/X型或K型腿；患儿可坐与站立后因韧带松弛可致脊柱畸形，低血P导致肌肉糖代谢障碍，肌张力降低，同时患儿神经发育迟缓，表情淡漠，预言发育迟缓，条件反射形成慢 ③恢复期 ④后遗症期 VD缺乏性手足抽搐症：惊厥、喉痉挛、手足抽搐，诊断：突发无热惊厥且反复发作，发作后神清去神经系统体征，有佝偻病存在，低血钙 VD缺乏性手足抽搐症治疗：①氧气吸入：喉痉挛者将舌拉出，做口对口呼吸，必要时进行气管插管保障呼吸道畅通 ②迅速控制惊厥和喉痉挛：地西泮或安定 ③钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙静脉滴注，惊厥停止后改为口服钙剂，不可皮下注射以免引起肌肉坏死 新生儿窒息中呼吸的改变：①原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为心率减慢，呼吸停止。②继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在，出现几次喘息样呼吸后，继而出现的呼吸停止 Apgar评分：A皮肤颜色、p心率、g对刺激的反应、a肌张力、r呼吸 新生儿窒息ABCDE复苏方案：A清理呼吸道、B建立呼吸、C维持正常循环、D药物治疗、E评估（三大指标：呼吸、心率、皮肤颜色）ABCDE顺序不能颠倒 中性温度：机体维持正常体温所需的代谢率和最低耗氧量的最适环境温度 结核菌素实验（PPD实验）临床意义：①接种卡介苗后 ②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾经感染过结核杆菌 ③婴幼儿为接种卡介苗的，阳性提示体内有新的结核病灶 ④强阳性者表示体内有活动性结核 ⑤由阴性反应转为阳性反应或反应强度由不足10mm增大到10mm，且增幅超过6mm提示有新近感染 结核病治疗原则：早期、适量、联合、规律、全程、分段。一般治疗：加强营养、严重者卧床休息、居住处阳光充足、空气流通；抗结核药物治疗：杀菌药物，如INH，SM，抑菌药物，如EMB 预防性抗结核治疗：目的①预防儿童活动性结核 ②预防肺外结核的发生 ③预防青春期结核复燃 适应症：①密切接触家庭内开放性肺结核者 ②3y以下未接种卡介疫苗且PPD实验阳性者 ③PPD实验由阴性转为阳性者 ④PPD实验阳性伴有结核中毒者 ⑤PPD阳性，患有麻疹和百日咳 ⑥PPD阳性，小儿需较长期使用激素或免疫抑制剂者 卡介苗接种的禁忌症：①先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病患者 ②急性传染病恢复期 ③注射局部有湿疹或患全身性皮肤病 ④结核菌素实验阳性 原发综合征：原发型肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大称为原发综合征X线检查呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显 结核性脑膜炎临床表现：（选择）早期（前驱期）：小儿性格改变，少言，懒动，易倦，伴有结核中毒症状。中期（脑膜刺激期）：颅内压增高（头颅剧痛，喷射性呕吐，嗜睡）、明显脑膜刺激征（前囟膨隆，颅逢开裂）、颅神经损害（面神经瘫痪）、脑炎表现（定向，运动或语言障碍）、眼底检查（视神经乳头水肿，视神经炎） 腹泻病病程分类：急性腹泻：连续病程在2周内；迁延性腹泻：病程2周--2个月；慢性腹泻：病程大于2个月 生理性腹泻：多见于6月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，出生后不久有腹泻，除大便次数增加外无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加