高血压音伴冠心病病例分析.pptVIP

病例 高血压伴冠心病 北京大学人民医院心内科 孙宁玲 17,000,000人死于动脉粥样硬化疾病 1/3全球死亡—第一位 80％ 分布在低中等收入国家 2020年 预计动脉粥样硬化疾病死亡增加 达25,000,000 19,000,000发生在发展中国家 冠心病合并高血压患者升高的心血管危险(安慰剂组 /100患者年) 心血管疾病的危险因素 高血压 高胆固醇 糖尿病 (高血糖) 超重及肥胖 腰/臀比 吸烟 不良的饮食及生活方式 早期干预减少心血管事件 病例 1、男 65岁 、高血压史10余年、高血脂史12年，BMI 28.2 kg/m2, 2、长期服用吲哒帕胺 2.5mg. 间断服用降脂药，倍他乐克12.5mg BID . 3、3 年前发生心肌梗死，冠状造影显示前降支85%的长病变的狭窄，右冠有弥漫性病变，对前降支植入2个支架。 病例 近3月来期，活动明显时心前区有不适的闷痛，休息可缓解，1周来医院检查： BP:158/90 mmHg，心率66次/分， 总胆固醇 5.7mmol/L, LDL-C 4.2 mmol/L HDL-L 1.1mml/L , TG 1.7 mmol/L 空腹血糖 6.2 mmol/L 心电图：V2-V5 ST段压低0.10-0.15mvTNI 0.12 根据以上症状及检查 临床诊断： 1、 急性心肌梗死 2、 不稳定心绞痛 3、 稳定性心绞痛 对稳定性冠心病患者如何进行病情的判断？什么检查方法？ 症状+ 1、运动平板及24小时动态心电图 2、ABPM 3、超声心动图 4、心肌核素显像 5、冠状动脉造影 血压的波动类型 首先： 对患者进行动态血压检查 急性血管事件的发生与动脉硬化的进展有关 紧接着进行如下检查： 超声心动图 冠脉造影 检查结果 1、冠造结果：左回旋支前降支 85%狭窄 病人拒绝再安装支架 2、UCG : 左室射血分数 42% LA 3.8 mm LVD 5.4mm 病例 近期服药： 阿司匹林100 mg /天 立普妥10mg/天 倍他乐克 25mg/BID 欣康20mg BID 吲哒帕胺 2.5 mg/天 ACEI雅士达4mg/天 治疗一月后 患者仍有活动后心绞痛发作 血压 138/88 mmHg ， 心率62次/min 血脂 LDL-C 3.0mmol/L TC 5.0mmol/L 目前临床应如何药物治疗？ 1、是否需要强化抗心绞痛治疗？ 2、是否需要继续强化降脂治疗 3、是否还需要强化降压治疗 强化抗心绞痛应当选用何种药物 1、增加硝酸酯药物的时间及剂量 2、增加B-受体阻滞剂（倍他乐克）剂量 4、增加二氢吡啶钙离子拮抗剂 5、增加其他药物（万爽力） 在强化心绞痛治疗中： B-受体阻滞剂 （心率偏快） 钙离子拮抗剂 硝酸酯类药物 是重要的选择药物 此冠心病患者血脂应当达何水平？ 1、 LDL-C 3.4 mmol/L 2、 LDL-C 2.6 mmol/L 3、 LDL-C 2.0 mmol/L 4、 LDL-C 1.8 mmol/L CHD风险与LDL-C的关系 此患者如何强化选用降脂药物? 1、增加立普妥的剂量至20mg 2、换用其他大剂量他汀药（改用舒降 之40mg） 3、加用贝特类降脂药物 4、增加烟酸类药物 现有各种他汀降LDL-C达到30-40%左右所需的剂量(标准剂量) 该患者血压是否需要再降低？ 结论：在高血压前期范围内，与SBP＞125mmHg相比， SBP＜125mmHg更有利于延缓冠状动脉疾病的进展，这亦支持 流行病学研究，即SBP水平越低，危险越小。 冠心病使用CCB治疗血压降低的血压下降幅度 ACTION 拜心同60mg 血压正常组 血压正常+高血压组 高血压组 基线血压 122.3/74.6 151 / 85 137/80 降压幅度 -1.9/0.5 14.5/7.