十八项核心制度汇编(201610修订).docxVIP

十八项核心制度汇编 第 PAGE 31页 /共 48页 TOC \o 1-1 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc468802155 首诊负责制度 PAGEREF _Toc468802155 \h 2 HYPERLINK \l _Toc468802156 三级医师查房制度 PAGEREF _Toc468802156 \h 4 HYPERLINK \l _Toc468802157 分级护理制度 PAGEREF _Toc468802157 \h 7 HYPERLINK \l _Toc468802166 疑难病例讨论制度 PAGEREF _Toc468802166 \h 9 HYPERLINK \l _Toc468802167 会诊制度 PAGEREF _Toc468802167 \h 11 HYPERLINK \l _Toc468802168 危重患者抢救制度 PAGEREF _Toc468802168 \h 13 HYPERLINK \l _Toc468802169 手术分级管理制度 PAGEREF _Toc468802169 \h 15 HYPERLINK \l _Toc468802170 术前病例与死亡病例讨论制度 PAGEREF _Toc468802170 \h 17 HYPERLINK \l _Toc468802171 转科及转院制度 PAGEREF _Toc468802171 \h 19 HYPERLINK \l _Toc468802172 查对制度 PAGEREF _Toc468802172 \h 21 HYPERLINK \l _Toc468802173 病历书写规程 PAGEREF _Toc468802173 \h 23 HYPERLINK \l _Toc468802174 医师值班及交接班制度 PAGEREF _Toc468802174 \h 31 HYPERLINK \l _Toc468802175 临床用血审核制度 PAGEREF _Toc468802175 \h 32 HYPERLINK \l _Toc468802176 手术安全核查制度 PAGEREF _Toc468802176 \h 34 HYPERLINK \l _Toc468802177 新技术准入制度 PAGEREF _Toc468802177 \h 36 HYPERLINK \l _Toc468802178 危急值报告制度 PAGEREF _Toc468802178 \h 39 HYPERLINK \l _Toc468802179 抗菌药物使用管理规程（含分级管理） PAGEREF _Toc468802179 \h 44 HYPERLINK \l _Toc468802180 医院信息系统安全保护制度 PAGEREF _Toc468802180 \h 47 首诊负责制度 1 政策 根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《ＪＣＩ医院评审标准》第四版ACC.1、2、COP.1制定。 2 目的 防止推诿患者，使患者得到及时的医疗服务，确保医疗安全和服务质量。 3 标准 3.1 门诊首诊负责制 对非本专业患者或边缘性疾病患者，门诊首诊医生均不得拒绝提供医疗服务。对非本专业患者首诊医生应细心询问病史，进行必要的体格检查，认真写好门诊病历。并耐心向患者解释，介绍到与其疾病相关的专科医生处进行诊治。对于边缘性疾病患者，首诊医生应负责认真进行诊治，对其疾病的诊治确有困难时，可请上级医生或相关专业的医生会诊。严禁相互推诿。 3. 2 急诊首诊负责制 3.2.1 一般的急诊患者，按门诊首诊负责制执行，由急诊科值班医生通知相关科室的值班医生进行会诊。急诊首诊医生不写会诊申请条，但应按规定和要求书写急诊病历。 3.2.2 重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并立即通知有关科室的值班医师，相关科室应在接到通知后10分钟内赶到急诊科（休息的医师在30分钟内到达）。接诊医师到来后，首诊医师应向其介绍病情及抢救治疗措施后方可离开。同时，首诊医生应按规定和要求书写急诊首诊病历。 3.2.3 如遇复杂疑难病例，需两科或多科室协同抢救时，首诊医生首先应进行必要的抢救，并通知医务部或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参加抢救。医务部应指挥抢救或指定人员指挥抢救。抢救记录当时可由专门人员记录，也可以由主要抢救人员在抢救完成后六小时内补写抢救记录，并加以注明。首诊医生应书写首诊病历，并注明患者到院时间（精确到分）、入院时生命体征及检查情况。 3.3 住院患者首诊负责制：门急患者收入院后，接收患者的科室不