11.放射科日常医疗质量管理与持续改进记录.docxVIP

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2016年10月 检查人员 主要检查内容 放射科科务会制度落实 医疗质量 存在问题 1、由于工作繁忙，科务会召开不及时。 2、科务会召开时间不确定，人员不齐全，缺乏相应讨论及决议记录。 预期目标 完善科务会制度，形成有效、机制的科务会管理 改进措施 1、为传达医院有关决议，解决科内存在某些问题，如年度计划，人员轮换，违章处理等，必须建立科务会制度，共同讨论科内有关问题，促进科内工作开展。 2、科务会由科主任主持，副所有科室人员参加，遇到特殊事件，科主任可邀请其它有关人员临时 参加，并作好记录。 3、科务会一般一月一次，特殊情况可临时召开。 4、科务会应贯彻民主集中制原则，一旦形成决议，必须按决议执行。 5、科务会在讨论涉及全院某些方面问题时，必须上报医院院长或有关部门同意后方可执行。 图像质量改进措施 规范临床科医师普放申请单填写，增加X线投照准确度：①按“基本要求”填写并加填原X线号码；②扼要填写主要症状、病史（包括治疗及手术史）、体征、相关检查结果及初步诊断；③申请检查部位、方法和目的；④需用碘剂的检查，需注明碘过敏试验结果。 备注： 医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。 质控员签字 科主任签字 放射科日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2016年11月 检查人员 主要检查内容 放射科交接班制度落实 医疗质量 存在问题 个别人员没有等到接班人员接班，一到时间就“下班” ，出现 漏岗现象。 预期目标 落实交接班制度，不漏岗、不漏报告。 改进措施 1、各检查室人员下班前应量完成本室工作，未完成的工作，需 与接班人员交班后下班。2、门诊医师中班负责透视，到写片室 接班，并负责完成留下的诊断工作及中午急诊工作，协助完成中 午理片，晚6时与接夜班医师交班后下班。3、门诊技术员中班负 责门诊各机房、暗房及登记室接班，负责完成各室留下的工作及 中午急诊登记、拍片、洗片工作，完成理片工作，下班前应与夜 班技术员交班。4、CT 中班医师和技术员，下班前应完成当班工 作，遗留问题到门诊交班。5、门诊夜班医师与中班医师接班后 完成当晚急诊，协助技术员理片及登记当天差错废片和交班日 志。6、门诊技术员夜班与中班技术员接班后，应完成遗留工作 及夜班急诊，统计当天工作量、差错及废片，整理好交班日志， 晚9－10时必须到科内查房一次，并记录查房情况。7、夜班过程 中，医技明确分工，紧密协作，共同完成任务，接班前或交班不 清楚，中班负责坚守岗位或处理遗留问题再下班。8、值班人员 需坚守岗位，兼管安全保卫，特殊问题随时请示科主任处理。 图像质量改进措施 规范临床医师 CT 申请单填写、增加 CT 检查操作准确度：①按 “基本要求”填写，包括 CT 号；②扼要填写主要症状、病史（包 括治疗及手术史） 、体征、术后复查病人注明手术后时间、相关 的 X 线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见，需增强者 应作碘过敏试验并注明碘过敏试验结果；③申请检查部位、方法 和目的。 备注： 医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。 质控员签字 科主任签字 放射科日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2016年12月 检查人员 主要检查内容 放射科疑难病例阅片落实 医疗质量 存在问题 个别医技人员参加疑难病例分析读片会，不积极，尤其是在 专题涉及介入、 放疗的读片分析时， 认为不涉及本专业， 不上心， 没有意识到放射医学影像各个方面都是触类旁通的。 预期目标 疑难病例分析读片是由主任组织、 资深医师参加知道的难得 的学习机会， 希望各个医师珍惜这些难得的学习机会， 学为己用。 改进措施 1、每周由科主任组织，医疗质量管理小组成员主持，进行一次 疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。 2、疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经 过；参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊 断意见。 3、疑难病例讨论必要时应邀请临床放射科或其他医技放射科人 员参加， 广泛听取各种意见， 相互参考， 以求作出更准确的诊断。 4、遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。 图像质量改进措施 规范临床医师 CT 申请单填写、增加 MRI 操作准确度：①一般 资料：按“基本要求”填写并注明病人的体重、职业及原 MRI 号码，门诊患者应填写患者详细地址、邮政编码和联系电话等； ②MRI 禁忌症应填写清楚，主要包括：心脏内有无起搏器及身体 内有无其他电磁装置；有无血管夹和金属内支架；有无大的金属 假体，如内固定钢板等；③主要的临床症状和体征，应尽量详细 填写；④术后复查的病人注明手术时间；⑤与此次 MRI 检查部位 相关的其他影像学资料（包括超声、CT、X 线、核医学等）和化 验结果