内镜下黏膜剥离术ESD)患者的护理查房.pptVIP

内镜下黏膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）患者的护理查房 成都中医药大学 级本科 患者25床，张树惠，男，78岁 ，主诉“剑突下灼烧感2年”。 现病史：患者以剑突下烧灼感为主要表现，以进食后症状明显，偶伴有恶心、反酸、嗳气，无呕吐、腹泻，无腹痛、腹胀等不适。3次胃镜检查均提示：慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查。病理检查提示：局灶少许腺体轻度不典型。外院予抑酸、护胃治疗症状略有缓解，为进一步诊治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。 入院评估：日常生活能力：80分 生活自理 疼痛评分：0分 无疼痛 压疮评分：32分 无风险 跌倒评分：60分 高风险 患者性格开朗，依从性较好 病例汇报 既往史：50年前行双侧扁桃体切除术，10年前行痔疮套扎手术，乙肝病史20年。 患者出生于重庆，生长于重庆，大学本科，偶有吸烟，少量饮酒，为银行退休职工，配偶健康状况良好，有三个子女，家庭和睦，家属对其病情关心，经济状况较好。 病例汇报 患者查体： T:36.5℃ P:80次/分 R：18次/分 BP:118/68mmHg 患者神志清楚，呼吸平稳，对打切题，查体合作，未见皮肤黏膜黄染，肠鸣音4次/分。 辅助检查： 载脂蛋白A1 偏高,乙肝两对半提示：小三阳，胃镜检查均提示：慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查，血图、消化道肿瘤标志物、丙肝、肾功电解质、凝血象、心电图、胸片、腹部彩超未见异常。 病例汇报 治疗 入院后给予抑酸、护胃治疗 9月17日行静脉麻醉下ESD手术，术中钛夹止血，术后胃肠减压、抑酸、抗炎、补液、营养支持、吸氧等治疗。 护理问题及措施 P1：有跌倒的危险 与年龄大、环境改变有关 I:向病人做好宣教工作，进行防跌倒的安全指导 保持病房地面的清洁干燥 妥善放置物品，方便病人取用 护理人员加强巡视，指导使用床头铃 P2：知识缺乏： 缺乏对疾病病因的了解和手术相关知识 与信息来源受限有关 I：向病人耐心宣教，讲解疾病相关知识，使患者认识疾病 进行心理护理，讲解手术的必要性和重要性，消除患者及家属的不安、烦躁情绪 护理问题及措施 患者于2014年9月17日在手术室气管麻醉下进行ESD手术，在术中予以粘膜下注射、剥离、切除胃角病变，切除范围大约6*4cm，切除后进行检查、止血钛夹夹闭血管残端。 手术顺利，术后测得生命体征平稳，绝对卧床禁食禁饮7天进行生命体征监测，检测血糖及吸氧，并继续给予抑酸、护胃，补液等对症治疗，且安置胃管进行胃肠减压。 行ESD手术 手术后评估 疼痛评分：3分 轻度疼痛 压疮评分：26分 低风险 跌倒评分：60分 高风险 营养筛查：3分 需加强营养补充 日常活动能力评分：20分 护理问题及措施 P1舒适状态改变：与留置胃管、尿管有关 为病人进行心理疏导，使其保持乐观情绪，减少术后疼痛的影响 遵医嘱给予止痛抗炎药物 妥善固定管道，尽量减少留置管道对病人的影响 护理问题及措施 P2自理能力下降：与医源性受限有关 指导病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要 对患者身体局部部位进行按摩，促进血液循环，消除不适感 营造良好的环境，减轻病人因自理能力下降产生的烦躁情绪 护理问题及措施 P3营养失调：低于机体需要量  与术后禁食禁饮/留置管道有关 监测病人体液的出入量，并记录 遵医嘱及时为病人摄入足量营养物质 加强病情观察，发现生命体征异常变化及时做好处理措施 护理问题及措施 P4有皮肤黏膜受损危险：与术后长期卧床/留置管道有关 为病人进行局部按摩，促进局部血液循环 对于易于产生压疮部位进行保护垫保护，并其密切观察 妥善固定管道，注意观察鼻腔黏膜情况,每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激 护理问题及措施 P5有跌倒风险：与术后体质虚弱/营养缺乏有关 加强巡视工作，减少发生跌倒危险的发生 对患者及家属进行防跌倒知识的宣教 护理问题及措施 P6：潜在并发症：上消化道出血、穿孔 密切观察患者病情变化，并记录 进行胃肠减压 指导患者术后康复，减少对胃部刺激 当患者出现不适或引流液为红色时，及时通知医生进行处理 护理问题及措施