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Your Name 第三节 市场医疗保险模式 Contents 1 2 3 4 5 6 市场医疗保险模式 美国的商业医疗保险模式 美国的公共医疗保险模式 美国医疗制度的主要特点 美国医疗保险制度的主要问题 美国的医疗保险改革 代表国家： 美国医疗保险 商业医疗保险 公共医疗保险 市场医疗保险模式： 市场医疗保险模式，或称商业型医疗保险模式，是按照市场法则自由经营，把医疗保险当作一种特殊商品进行买卖，主要通过市场机制来筹集费用和提供服务。 美国 美国的商业医疗保险模式一、发展 1915年 1935年 《社会保险法》 工伤和职业病工人 老年补助、老年福利、社会救济等 双蓝计划 双蓝指蓝盾和蓝十字，是美国最大的两家非营利性商业医疗保险公司。 20世纪30年代末 住院费、手术费等二：美国的管理型保健计划 健康维持组织（HMO） 健康维护组织开办自己的合同医院和招收医生，直接为参保人提供医疗服务。 优先提供者组织（PPO） 代表投保人利益，就服务收费与医院或医生进行谈判。 美国的公共医疗保险模式 医疗照顾制度：1965年指定的《老年医疗保险法》实施的，主要对 65岁以上，应享受社会福利待遇的残疾人。 医疗救助制度：1965年国会通过的《保障法》，主要对低收入人群、失业人群和残疾人群等。 此外，还有联邦公务员医疗福利计划、少数民族免费医疗和为军人提供的医疗保险。 美国医疗保险制度的主要特点 one two three four 管理多部门、多层次 国家预算支出保两头、舍其中 体现效率的原则 医疗保险制度的多元性 管理多部门、多层次 联邦政府 州政府 民间机构 相互协作 相互协作 地方政府 相互协作 相互协作 制定法律和实施监督 贯彻执行 贯彻执行 执行 国家预算支出保两头、舍其中 两头 劳动年龄以内的人的医疗保险等基本由职工和雇主负责 老人 儿童 中间 体现效率的原则 贡献 贡献 贡献 贡献 多贡献多收益 美国医疗保险制度的主要问题 1 费用负担过重 医疗保险受人口年龄结构影响 医疗需求的增加 采用“第三方支付”的制度 医疗保险费收入减少增加了额外支出 2 医疗保险难以保证社会公正 2009年美国没有保险的人数从2008年的4630万增加到5070万已占总人口的16.7% 3 对预防和公共卫生投入还不够 美国的医疗保险改革 医疗保险全服覆盖 克林顿政府 为儿童保障 美国国会 老年人提供医疗服务 参议院 医改方案 奥巴马 1993 1997 2003 2010 奥巴马医改的方案 方案 通过引入竞争机制 通过处方药优惠制度 为老年人提供优惠供药 保证选择性 全民普遍原则 引进养老储蓄账户 医疗保险的可流动性 控制成本 保护家庭财政健康 * * * 1、医疗保险受人口年龄结构影响。一般而言，年老者体衰，因而老年人就诊率高，人均医疗费也高于其他年龄层次者，保险机构为老人支付的保险费也随之增加。在美国等发达国家，医疗保险确立伊始时人口结构都较年轻，至多是中年型人口结构，因此制度运行也良好；而随着人口年龄结构因出生率下降而日趋老化，人口总体对医疗服务的需求增加，人均医疗费及系统医疗费总开支增加，目前美国面临着医疗费占预算比重急剧上升及医疗保险入不敷出的困境。 2、采用“第三方支付”的制度会增加医疗服务的支出“?第三方支付”制度易造成过度的医疗需求，投保人每月向保险公司支付一定保险金额后（包括雇主支付部分），患病时可自由选择医师或医院就诊，然后向保险公司报账，大部分由保险公司支付，这种制度是按服务项目偿付的制度，属于“后付款”制的偿付类型的优点是方便病人，可满足病人需求自由选择，缺点是医疗保险费难以控制。 3、医疗保险费收入减少实质上增加了额外的支出。20世纪90年代以来,美国的失业率一直居高不下,使得以工资收入作为缴费基数的医疗保险费收入减少;同时,医疗保险中隐含的政府补贴也削减了医疗保险费的收入,按照联邦税法，个人的工资收入需要同时交纳社会 保险工薪税和个人所得税,而由雇主交纳的医疗保险费不必交税,自我雇用的私人业主，医疗保险费用的25%是免税的,据估算，税基中不包括雇员的医疗保险收益，大约使美国财政部每年失去560亿美元的税收 * Your Name * * * 1、医疗保险受人口年龄结构影响。一般而言，年老者体衰，因而老年人就诊率高，人均医疗费也高于其他年龄层次者，保险机构为老人支付的保险费也随之增加。