卵巢癌的临床研究进展.ppt

卵巢癌的筛查手段 CA125的阳性预测值仅有10%－35%。由于其特异性还不理想，不能作为卵巢癌的筛查方法 TVS用于筛查亚临床期的卵巢癌，其敏感性明显高于CA125，TVS的阳性预测值是可以接受的，但值得重视的是它的特异性 由于CA125和TVS都存在一定的假阳性率，阻碍了它们单独用于普通人群的筛查。寻找新的特异性和敏感性均较高的肿瘤标记物，或者多种筛查方法的结合，会有较高的临床意义。 筛查的目标人群 乳腺癌或卵巢癌家族中的成员 BRCA1或BRCA2基因突变携带者。BRCA1或BRCA2胚系突变者一生中卵巢癌发病机率13%－20%（一般妇女1.4%－1.7%） 只有乳腺癌家族史，但乳腺癌发病较早的妇女。 对于以上高危妇女，目前的观点是推荐应用血清CA125和TVS进行筛查。 卵巢癌筛查新技术—— 血清蛋白质组学(proteome)  蛋白质组 (proteome)是由澳大利亚学者Wilkins于1994年首次提出的一个术语，指一个细胞或一个组织的基因组所表达的全部蛋白质 卵巢癌筛查新技术—— 血清蛋白质组学(proteome) 肿瘤蛋白质组学包括两个研究范畴：表达蛋白质组学和功能蛋白质组学。表达蛋白质组学的研究目的是寻找特定的组织、体液或血清中差异表达的蛋白质，从而确立特异性肿瘤标志物，为肿瘤的早期诊断和治疗监测提供理论依据。 全面分期手术 近年来，特别强调全面分期手术（comprehensive staging laparotomy）在早期上皮性卵巢癌治疗中的价值。未经此种手术分期，一些肉眼所见的所谓“早期”卵巢癌约1/5实际上却是晚期卵巢癌。全面系统清除腹膜后淋巴结是全面分期手术的重要内容。将真正的Ⅰ期卵巢癌根据全面探查再分为高危、低危，对选择辅助治疗措施十分重要。 二次探查术 二次探查手术的目的在于了解盆腹腔有无复发癌灶，作为进一步监测和治疗的依据。对于二次探查手术的临床价值，目前存在争议，一般主张仅用于临床试验 对于Ⅰ期上皮性肿瘤、交界性肿瘤、生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，不主张行二次探查手术；对于晚期上皮性卵巢癌，即使二次探查手术阴性的患者仍有50%复发率。 晚期上皮性卵巢癌诱导 化疗方案的变迁 铂类为基础的化疗方案优于非铂类方案 铂类联合方案优于铂类单药方案 卡铂与顺铂相比疗效无统计学差异? 晚期上皮性卵巢癌诱导 化疗方案的变迁 目前正在进行 GOG182号方案（欧洲ICON5）：比较脂质体阿霉素、吉西他宾、拓扑替康分别加入到紫杉醇卡铂标准方案中形成二联序贯或三联方案的价值 预计2004年入组结束，2005-2006年公布结果 腹腔化疗 ? 目前，腹腔化疗用于卵巢癌的治疗，原则上用于： 种植在腹腔脏器表面或腹膜表面的微小病灶 全身化疗失败、耐药或复发的患者 控制恶性腹水生长 二次探查手术阳性患者 腹腔化疗 Alberts等1996年首次报道了腹腔化疗的随机对照III期临床试验资料。 研究对象为晚期卵巢癌肿瘤减灭术后残余癌灶达到理想程度者。 研究结果显示顺铂腹腔化疗比静脉化疗明显提高生存率和减轻毒性反应。 腹腔化疗 Markman等报道GOG,SWOG, ECOG联合研究结果： 研究组先用较大剂量的卡铂静脉用药（AUC9）两个疗程，再给予顺铂腹腔化疗和紫杉醇静脉化疗，对照组给予标准的顺铂加紫杉醇静脉化疗 结果显示前者明显延长无进展生存期 腹腔化疗 Amstrong等报道GOG 172号方案研究结果 研究组应用顺铂，紫杉醇腹腔用药联合紫杉醇静脉用药，对照组给予标准的顺铂加紫杉醇静脉化疗 结果显示研究组虽然毒性反应率高但明显改善无进展生存期，总生存率结果尚待观察。 腹腔化疗 上述3项随机对照研究结果支持对肿瘤细胞减灭术达到理想程度者应用腹腔化疗。 巩固治疗（consolidation therapy） 维持治疗（maintenance therapy） 对标准治疗(肿瘤细胞减灭术+以铂类为基础的诱导化疗)后达到完全缓解的患者所进行的强化治疗。 目的：加强初治效果，延缓复发，提高长期生存率。 巩固治疗方法 1. 化学治疗 2. 放射治疗或同位素治疗 3. 生物治疗 化学治疗