咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1).ppt

 三、临床表现 1.喉癌好发于50-60岁。 2.男性多于女性。 3.占头颈部恶性肿瘤的20%左右，占全身恶性肿瘤的1%-5%。 4.声门上型占30-40%，声门型占50-70%，声门下型占2-6% 5.声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适等，发生溃烂者常有咽痛和痰中带血等症状。 6.肿瘤复发和治疗后复发，喉癌术后复发可发生 于手术区域（手术缘阳性者），也可发生于气管插管附近（可能与手术种植有关），复发多见于术后半年内。 7.术后肉芽组织，瘢痕、纤维在T2WI为高信号。 8.CT或MRI灌注成像可区分病变的性质，复发的病变血流量、血容量均很高，而术后瘢痕则相对较低。 9.喉镜检查可见肿瘤。 四、病理 以 鳞状细胞癌最常见，约占90％。 1.声门型癌，发生于声带；最多见，60％ 2.声门上型癌，其次（30％），发生于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处； 3.声门下型癌，少见，发生于声带下缘至环状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延 4.混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的晚期表现。 1.中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。 2.喉镜和活检，定性诊断。但只能观察粘膜表面，对粘膜下层浸润及向喉周围扩散情况无法了解；对隐匿区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则无法观察。 3.影像学检查,临床制定治疗方案（如放疗和喉部分切除术等）提出有价值的依据。但不能区别组织学类型。对于甚小的肿瘤或粘膜下浸润不能显示，对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。 四、诊断要点 五、鉴别诊断 1.喉息肉/乳头状瘤：多见于声带前端，病变限于粘膜面，不侵犯深层组织。 2.喉结核：多继发于肺结核，疼痛剧烈，病变位于喉后部，呈多数浅溃疡， 3.喉淀粉样瘤：喉部特发性淀粉沉积症，病变形态与癌相似，病理鉴别容易。 4.下咽癌：梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌.梨状窝变形/狭窄，声门裂移位,椎前软组织增厚晚期常难判断原发部位。 1.X线检查对本病的诊断有重要作用 2.CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴 结转移优于X线 3.因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易产生 伪影，故可首选CT检查。 比较影像学 下次内容：鼻咽部病变影像诊断与鉴别诊断 喉部X线侧位像 （三） 喉部断面解剖 四个层面： 梨状窝层面 室带层面 声带层面 环状软骨层面 1、梨状窝层面 2、室带层面 3、声带层面 4、环状软骨层面 会厌层面 舌骨层面 梨状窝层面 室带层面 声带层面 环状软骨层面 MRI 喉癌 （一）概述 1.喉癌发生于喉部恶性肿瘤 ，其中95%为鳞状 细胞癌。 2.好发于50－60岁以上的中老年人，男女之比 为10 : 1。 3. 城市发病率高于农村，空气污染重的重工业 城市高于污染轻的轻工业城市。 4.吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的 发病因素。 (二)影像学表现 1.分为声门上型、声门型和声门下型。 2.一侧声带增厚，表面凹凸不平。 3.会厌、勺状会厌皱襞、声带等结构的软组织增厚或肿物。 4.病变较大时可侵犯会厌前间隙、喉旁间隙 及喉部软骨等。 5.原发声门下型少见，占2%-6%，肿瘤常呈环形 浸润生长，可侵犯气管。 6.CT仿真内镜能清晰显示病变的形态、范围及前后联合侵犯情况 。 7.常有单侧或双侧淋巴结转移。 1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增高。 2.正位体层摄影采取发“E”和平静吸气双相正位摄片表现为单侧声带或假声带增厚伴声带运动障碍，喉室平坦，形态不规则，甚至喉室影消失，声门下区肿胀变形，梨状窝变窄、变浅或消失。 喉癌X线表现 喉癌 CT表现 可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软 骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌：局部软组织增厚或结节样肿块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的软组织影。 2.声门型癌： 早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节，肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。 3.声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间粘膜厚度大于1cm，或出现软组织块影则提示有异常。 4.混合型：为喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带多同时受侵，伴周围软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。 MRI表现 1.T1WI肿瘤呈等或略低