血液透析充分性的评价与进展.ppt

血液透析充分性的评价与进展 陶一鸣 血液透析充分性的评价与进展 高质量血液透析的组成 血液透析充分性与生存率的相互关系 评价血液透析充分的参数 预期与实际血透剂量 影响透析充分性的相关因素 制订达到DOQI指南的透析处方 血液透析充分性的评价与进展 充分的血透剂量（有效清除小、中、大分子毒素） 维持良好的液体平衡 纠正存在的酸碱及电解质紊乱 血压得到良好控制（140/90mmHg） 控制骨病（纠正高钙磷乘积） 纠正贫血（Hb110-120g/L） 改善营养状态（Alb≥35g/L） 患者自我感觉良好 血液透析充分性的评价与进展 血液透析充分性的评价与进展 高质量血液透析的组成 血液透析充分性与生存率的相互关系 评价血液透析充分的参数 预期与实际血透剂量 影响透析充分性的相关因素 制订达到DOQI指南的透析处方 血液透析充分性的评价与进展 血液透析充分性的评价与进展 血液透析充分性的评价与进展 血液透析充分性的评价与进展 血液透析充分性的评价与进展 血液透析充分性的评价与进展 血液透析充分性的评价与进展 高质量血液透析的组成 血液透析充分性与生存率的相互关系 评价血液透析充分的参数 预期与实际血透剂量 影响透析充分性的相关因素 制订达到DOQI指南的透析处方 血液透析充分性的评价与进展 尿素下降率（URR） 尿素清除率（Kt/V） 时间平均尿素浓度（TACurea mmol/L） 溶质清除指数（SRI） 血液透析充分性的评价与进展 尿素清除率（KT/V）：指透析器清除尿素容积占体内总尿素 容积的比例。 K：透析器的清除率（ml/min） T：透析时间（min） V：尿素分布容积（ml），V占体重的58％。 Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2 Kt/v＝－Ln(Ct/Co-0.008t)+(4-3.5?Ct/Co)Uf/Wt （Co、Ct分别为透析前后BUN浓度，Ln为自然对数，t为透析时间，Uf为超率量，Wt为干体重） 血液透析充分性的评价与进展 临床常用： Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2 血液透析充分性的评价与进展 尿素清除率（URR）：指透析期间BUN的变 化浓度除以透前BUN浓度。 URR=100×（1-Ct/Co） 血液透析充分性的评价与进展 时间平均尿素浓度（TACurea mmol/L）：指将1周总体尿素的峰值与谷值平均后，反映体内总体尿素的变化的指标。 （C1+C2）Td+（C2+C3）Id TACurea mmol/L= 2（Td+Id） C1、C2分别为透析前后尿素浓度，C3为下一次 透前尿素浓度，Td为透析时间，Id为透析间隔时间。 该指标小于17.85mmol/L为透析充分。但该指标不 能直接调整透析处方。 血液透析充分性的评价与进展 溶质清除指数（SRI）：指通过精确测量 尿素清除量与透前体内尿素溶质含量之比， 来准确量化个体透析充分性的指标。SRI值大 于70%为透析充分。 血液透析充分性的评价与进展 Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评估透析充分性常用的基本客观指标。 反映小分子毒素的清除 可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强的氮源性尿毒症毒素的清除 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关 血液透析充分性的评价与进展 NKF-K/DOQI 1997 透析充分性：（实际剂量） URR≥ 0.65