PICC维护及并发症的处理.ppt

PICC维护及并发症的处理 一、PICC维护的目的 二、PICC导管使用管理 三、维护的时刻 四、维护的要点 五、拔管的要点 六、并发症的处理 一、PICC导管维护的目的 导管感染的因素 (置入与使用维护的全过程) 导管置入的部位 导管材质与类型（如大肠杆菌、金葡菌更易粘附聚合物的表面） 导管置入处的维护 更换输液器械 导管置入过程中隔离预防措施 ——摘自：关于血管内装置的CDC指南2068 美国疾病控制和预防中心 导管感染的类型 内源性： 导管内节段菌落移生 临床表现：通过导管输液时出现发热、寒颤。外周及穿刺点无异常 外源性： 细菌通过穿刺点延导管爬行进入体内 临床表现：穿刺点红、肿—疼、有渗出物—面积扩大—高热 内源性感染相关因素（使用和导管体外部分维护） 无菌输液 导管接头消毒 冲洗导管 更换输液连接器械-如输液器和针、正压接头、肝素帽等与导管连接的器械 操作者手 消毒液 输液操作器械 输注完大分子营养制剂（ＴＰＮ）血制品后，正压接头、输液器要即时更换 每七天要更换正压接头或肝素帽 正确使用正压接头 误 区： 可以减少冲管频率或不用脉冲冲管或冲管 贵了！尽量少更换或不更换 直插式连接或胶布固定，不脱就行 正确使用： 正压接头不能减少冲管频率或改变冲管方式 输完大分子和血液制品要立即更换，每七天更换 螺纹连接方式 外源性感染的相关因素（使用和导管置入局部维护） 消毒面积 贴膜大小及贴膜类型 消毒液 操作者手 患者本身体质 气候 消 毒 液 1%的有效碘,待干后能持续5天释放碘中华医院感染学杂1.doc 2%的洗必肽,导管置入处皮肤护理的BSI发生率下降84% 一种可持续释放洗必肽的葡萄酸酯贴片用于(250mu/片)导管置入处皮肤护理 皮肤用75%酒精脱脂后再用碘，消毒更彻底;聚合物导管本身不要用酒精消毒 贴 膜 贴膜大小：不得小于10*12 使用透明贴膜或者有药效的半透明贴膜，也可使用透气的透明贴膜 ，但不 要使用所有的纸胶布或伤口肤料。 无张力粘贴 操作者手 操作者良好的洗手习惯是外周静脉导管和置入、维护过程中重要的无菌操作环节，可充分预防感染 二、PICC导管使用管理 PICC导管留置的时间 穿刺部位、导管头端类型、导管材料 PICC导管维护的频率 导管头端类型 导管的类型 按穿刺针分类： 安全型PICC和非安全型PICC 以PICC导管包中所配的穿刺针的类型分类（美国政府令：2007年元月一日起所有锐器均要有保护装置，防止针刺伤，并非导管是否安全） 按材质分类： 硅胶材料PICC和聚合物材料PICC 感染率:硅胶材料0.02/1000例每治疗日 聚合物材料0.83/19每1000例导管治疗日 按导管头端分类： 开口预连式PICC和三向瓣膜式PICC 开口预连式PICC：导管头端—开口 导管尾端—已连接好 三向瓣膜式PICC： 导管头端—圆润封闭、侧壁三向瓣膜 导管尾端—开口/最后安装 导管留置时间 开口预连式VS三向瓣膜式 防 止 气 栓 便 于 维 护 预 防 堵 管 保 护 导 管 PICC三向瓣膜的作用： 两种导管维护的频率（间歇期） 三、维护的时刻 日常使用及维护 日常使用及维护 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时） 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或 有血渍时） 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时） 四、维护的要点 4、维护用物的使用 —贴敷贴 ?不能将导管兰色部分放在贴膜 外，避免导管损伤后细菌进入体内； ?不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管； (f)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体内。 ?贴膜无张力粘贴 5、导管固定的要点偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内 固定方法三 施乐扣替代缝合固定和胶布粘合固定 施乐扣安装——准备 施乐扣安装——固定 施乐扣撤出——导管与施乐扣分离 施乐扣撤出——取下施乐扣 施乐扣注意示项 五、拔管要点 嘱病人热敷带管手臂 物品准备：消毒物品、止血带、一块1x1的无菌方纱、输液贴、无菌镊子 拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体成45°、去掉敷贴