Evidence-BasedMedicine实证医学简介.pptVIP

台灣實證醫學學會 * 依證據等級形成建議強度 建議強度 內容 A 1. 至少有一項整合分析、系統性文獻回顧或隨機對照試驗之實證等級為1++，且該研究可直接應用於目標群體(target population)；或 2. 系統性文獻回顧(systematic reviews)之隨機對照試驗(RCTs)或大部分的證據主體由實證等級為1+之研究構成，可直接應用於目標群體，或所有的證據都有一致性的結果。 B 1. 證據主體由實證等級為2++之研究構成，可直接應用於目標群體，或所有的證據都有一致性的結果；或 2. 從研究所推算的證據等級為1++或1+。 C 1. 證據主體由實證等級為2+之研究構成，可直接應用於目標群體，或所有的證據都有一致性的結果；或 2. 從研究所推算的證據等級為2++。 D 1. 證據等級為3 或4；或 2. 從研究所推算的證據等級為2+。 台灣實證醫學學會 * 其他常用的證據等級分類(Oxford level of evidence, 2011) 台灣實證醫學學會 * (3) Appraise: 嚴格的評析證據 根據不同文章的性質，如diagnosis, therapy, harm, prognosis等進行研究方法，研究結果及應用性的評析。 內容需包括 Validity (有效性) Importance (impact) (重要性) Practicability (應用性) 如何以CASP評讀工具來評讀 Critical Appraisal Skill Programs (CASP) 台灣實證醫學學會 * Appraise the Diagnosis Validity: 診斷的標準檢查(gold standard) 是否獨立評估? 測試項目是否受到標準檢查影響? Importance: Sensitivity, specificity Positive and negative predicative value Positive and negative likelihood ratio Practicability Pre-test and post-test probability 台灣實證醫學學會 * 研究的有效性 (validity) 由PSA篩檢prostate cancer，診斷prostate cancer的標準檢查(gold standard)為何? Biopsy? Pathology? 判斷PSA檢驗值及標準檢查時是否獨立且客觀? 判斷PSA檢驗值時是否會受到標準檢查結果的影響? 台灣實證醫學學會 * 研究的重要性 (importance) Sensitivity, specificity Positive and negative predicative value Positive and negative likelihood ratio 台灣實證醫學學會 * 篩檢攝護腺癌的診斷率比較 Djulbegovic M et al., Screening for prostate cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2010 Sep 14;341. 台灣實證醫學學會 * Djulbegovic M et al., Screening for prostate cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2010 Sep 14;341. 篩檢攝護腺癌的死亡率比較 台灣實證醫學學會 * (4) Apply: 應用實證醫學於日常醫療服務中 研究中的病人與我的病人是否類似? 是否所有臨床上重要的結果都有考慮到? 是否完整考慮治療的好處、副作用與經濟效益? 台灣實證醫學學會 * 應用：篩檢出病症（真陽性） 提早篩檢出病症的好處： 提早診斷出病症 提早接受治療 問題 是否改善生活品質？ 是否改善存活率？ 是否減少日後的合併症？ 篩檢的花費是否符合經濟效益？ 台灣實證醫學學會 * 應用 PSA 篩檢可以提高 prostate cancer 的診斷率 46% (RR: 1.46, 95% CI 1.21-1.77)，我要不要對我的病人實施篩檢？ 台灣實證醫學學會 * 應用 PSA 篩檢對 prostate cancer 造成的死亡率沒有影響 (RR: 0.88, 95% CI 0.71-1.09)，我還要不要對我的病人實施篩檢？ PSA 篩檢對總死亡率沒有影響 (RR: 0.99, 95% CI 0.97-1.01)，我要不要對我的病人實施篩檢？